老年COPD患者采取康復治療指導對患者負性情緒及生存質量的影響

劉欽華　郭永明　翁克姬

【摘要】 目的：研究對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）疾病患者采取康復治療的臨床應用效果，觀察對患者的心理健康及生活質量的相關影響。方法：選取2014年4月-2018年4月筆者所在醫院治療的COPD患者80例作為研究對象。根據隨機數字分組方式將其分成對照組和試驗組，每組40例。兩組患者均對癥進行常規治療，試驗組則在常規治療基礎上進行康復治療。觀察對比兩組患者治療前后的肺功能指標情況、血氣分析相關指標及生活質量情況。結果：經康復治療后，試驗組肺功能指標情況、血氣分析相關指標及生活質量等相關指標改善情況均明顯優于對照組，差異性均有統計學意義（P<0.05）。結論：將康復治療應用于COPD患者臨床治療當中，改善患者肺部功能，提高其生活質量，心理狀態良好。

【關鍵詞】 康復治療; 慢性阻塞性肺病; 老年患者; 心理健康; 生活質量; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-02

慢阻肺是臨床中常見疾病，因老年患者身體機能衰弱，通常還存在其他慢性基礎疾病，COPD臨床表現出氣流受限，因該疾病導致氣流不完全可逆，疾病存在一定進展性，給患者心理和生理上都造成嚴重影響[1]。COPD患者經治療后進行穩定期時急性發作減少，此次研究對老年慢性阻塞性肺疾病采取康復治療，觀察其對患者心理健康及生活質量的影響，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2018年4月到筆者所在醫院進行治療的COPD患者80例作為研究對象，每組40例。納入標準：所有患者都符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》當中的臨床診斷標準;COPD肺功能分級屬于輕度（FEV1≥80%），中度（50%≤FEV1<80%）這兩種類;近30 d內無心肌梗死或心絞痛情況;存在高血壓患者血壓水平在控制范圍內;患者具備生活自理能力。排除標準：合并其他重要臟器嚴重疾病患者;無法正確交流、生活無法自理、存在老年癡呆或存在精神疾病患者;惡性腫瘤患者。其中試驗組男22例，女18例;年齡51～79歲，平均（58.16±8.47）歲;病程3～18年，平均（7.56±3.14）年。對照組男21例，女19例;

年齡52～80歲，平均（59.46±9.23）歲;病程3～16年，平均（7.81±3.53）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均對癥進行常規治療，主要采取激素、祛痰和給氧等進行治療。試驗組則在常規治療基礎上進行康復治療，如下：（1）心理健康。與患者溝通交流并掌握其內心真實想法，加強對患者及其家屬進行健康教育，讓患者知曉保持積極心理狀態對疾病的重要作用，引導患者積極參與到社會活動當中，將其對疾病的注意力有所轉移，使其心理壓力減小[2]。（2）呼吸訓練。對患者實施呼吸訓練，主要有腹式呼吸法與縮唇呼氣法兩種方式[3]。腹式呼吸法是先使用鼻吸氣，同時將手放于胸前，將腹部挺起，然后采取口呼吸方式，最后收腹，每次訓練不低于20 min，

每日訓練2～3次。縮唇呼氣法則是采用鼻吸氣，于5 s內

把吸入的氣體緩慢呼出，每分鐘訓練7～8次。告知患者需要堅持進行訓練，有利于改善病情。（3）運動鍛煉。加強運動鍛煉，每周堅持進行有氧運動，步行不低于5次，每次堅持30 min，步行速度不宜過快，放慢速度，以不存在胸悶、呼吸困難、心慌為宜，運動至稍稍出汗即可，脈搏次數120次/min為宜;可視患者具體疾病恢復狀況對運動量予以調整，以防意外發生[4]。（4）飲食治療。對患者膳食結構進行適當的調整，應多食用蔬菜及水果，禁止食辛辣刺激性食，并注重加強營養支持，采取少食多餐的方式[5]。

1.3 觀察指標及評判標準

觀察對比兩組患者治療前后的肺部功能及血氣分析指標。使用肺功能測定儀對患者第1秒用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）進行評估，計算得出FEV1/FVC。使用血氣分析儀器對二氧化碳分壓（即PaCO2）及氧分壓（PaO2）進行檢測。

觀察對比兩組患者生活質量，主要從身體、生理、心理、社會幾個方面進行評估，評估分值越高代表生活質量越佳。

1.4 統計學處理

此次研究的數據進行處理分析，所用統計學軟件包版本為SPSS 19.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺部功能和血氣值對比

治療前，兩組患者肺部功能相關指標和血氣值對比差異性無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者FEV1、FEV1/FVC及PaO2指標值明顯比對照組更高，PaCO2指標值明顯比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質量對比

治療前，兩組患者生活質量差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者生活質量各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病經治療后，進行穩定期之后僅單一的使用藥物進行治療，則不能完全滿意患者的疾病所需[6]。慢阻肺屬于具有氣流受限為主的進展性疾病，發病原因主要是：（1）吸煙。COPD發病主要原因是由于吸煙，患者肺部功能下降且發生病理性變化。吸煙引起多種氧化劑，導致支氣管黏膜蛋白酶抑制劑失去活性進而導致患者發生慢性支氣管炎，造成肺部上皮更加通透，讓基質因子被蛋白酶產生攻擊性;同時吸煙破壞了表面活性物質。當患者氣道發生萎陷時其表面活性物質失去平衡性，肺泡由于被破壞后從而引起了肺氣腫，吸煙患者當中約占24%的人群患有COPD。（2）呼吸道感染。相關文獻指出，呼吸道感染、慢性支氣管炎等隨著病情的進展或是病情嚴重程度有一定關聯[7-8]。細菌感染也將誘發COPD，由于細菌入侵造成感染致使慢阻肺發生急性發作情況，也有細菌入侵感染后直接定植于氣道當中，致使慢阻肺炎癥處在反復發炎的狀態。（3）環境因素：空氣環境中的二氧化硫與煙塵明顯加多的時候，慢阻肺也呈現出急性發作趨勢，比如粉塵、棉塵等都會造成支氣管黏膜受損，破壞了氣道的自我清除能力，給細菌的侵入帶來了機會[9]。（4）氣候原因。由于氣溫、溫度的變化，導致患者的疾病情況在較短時期內發生一定波動。在各季節交替時期慢阻肺的發病呈現高峰期，表明在天氣變化較快時，發病率越高。氣溫驟然發生變化引起了患者氣道局部血管發生痙攣和缺血現象，此時呼吸道的抵抗防御能力下降，也使纖毛運動功能受限，凈化作用被削弱，給菌入侵和繁殖提供了條件[10]。

此次研究結果表明，兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2均無明顯差異，分析其原由，可能是由于慢阻肺患者的肺部功能衰退的發生導致患者的呼吸肌損傷，而必須借助呼吸肌與肋間肌來承擔，改變成了胸式呼吸的方式。長此以往容易導致患者肺部功能的衰弱。而在開展治療后，試驗組患者的FEV1、FEV1/FVC、PaO2更高，同時PaCO2水平更低，提示康復治療的開展可使老年COPD患者的肺功能得以增強，同時可提高患者機體血氧分壓，降低機體血液中的二氧化碳分壓，使患者的肺部通氣和呼吸更為順暢。分析其緣由，可能是由于在康復治療過程中，通過對患者加強心理干預，幫助其建立治療信心，并引導患者采用縮唇呼吸與腹式呼吸兩種方式聯合運用，堅持鍛煉，使患者呼吸功能得到改善，將潮氣量有所提升，減少呼吸頻率及每分鐘的通氣量，緩解患者發生呼吸困難的情況[11]。縮唇呼吸呼氣能有效預防小氣道進行呼氣時發生陷閉與狹窄，可有效將肺泡氣排除更徹底。堅持運動鍛煉可讓患者在進行全身活動做功時降低氧耗量，對下肢骨骼肌進行鍛煉，改善預后效果;慢阻肺患者因氣道受阻的緣故，機體能量消耗更大，因長時間的存在高碳酸血癥和缺氧的情況，加上因疾病而需長時間服用抗生素，導致了胃腸道的正常菌群失調，使吸收與消化功能存在障礙，大多患者都存在營養不良的情況，注重營養支持可增強患者呼吸肌和骨骼肌功能，減少死亡率[12]。而本次研究中試驗組患者生活質量從身體上、心理上、生理上、社會方面等評估分值都明顯比對照組更佳也證實了康復治療對于慢阻肺患者肺功能提升和血氧飽和度的改善作用，從而減輕患者的呼吸不暢、缺氧頭暈等癥狀，使患者的生活質量得以提高。

綜上所述，采取康復治療應用于老年COPD患者臨床治療當中，改善患者肺功能，提高其生活質量。

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