對臨床專業學位研究生培養模式的再思考

摘? 要：文章闡述了臨床專業學位研究生培養的特點，提出通過組建科學的管理隊伍、完善考核體系、提高培養對象的參與度、完善相應的獎懲制度、拓展對外交流等措施，來進一步加強臨床專業學位研究生的培養，使之最終具備更加優秀的臨床工作能力。

關鍵詞：專業學位研究生;培養模式;建議

作者簡介：匡琳，湖南中醫藥大學中西醫結合學院副教授，博士，研究方向為中西醫結合皮膚性病。（湖南 長沙 410208）

基金項目：本文系湖南省普通高等學校教學改革研究項目資助（編號：2016-323）、湖南省大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目（編號：2018-426）的研究成果。

中圖分類號：G642.4? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? 文章編號：1671-0568（2019）12-0022-02

一、臨床研究生培養的特點

1.培養目標。臨床專業學位研究生培養[1]旨在培養能勝任未來臨床崗位需要、綜合能力較強的高層次臨床醫師。需要掌握基礎醫學中臨床醫學的基本理論和基本知識，掌握常見病的診斷和治療，具備應對急、難、重病的能力，熟悉國家衛生工作指導方針、政策法規，掌握醫學文獻檢索和資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。

2.培養方式。根據國家相關政策，臨床專業學位研究生培養，一般需要臨床滿33個月，其中24個月的時間用來輪轉本專業以外的相關科室，全面培養學生的臨床思維，9個月的時間用來輪轉與本專業相關的科室，提高學生的?？婆R床能力。根據規定，在各科室輪轉期間允許學生每周跟從導師門診半天，以便學生與導師近距離交流，學習導師豐富的臨床經驗及撰寫學位論文。這種培訓方式有利于充分發揮導師與相關科室帶教醫師的協同指導作用。

3.培養內容。在臨床工作方面，主要培養學生的臨床診療思維能力、臨床實際操作能力、與患者有效溝通能力以及與同事合作配合的能力等。在學位論文要求上，臨床專業學位研究生的學位論文形式[2]可以是實驗研究，也可以是臨床觀察、經驗總結或文獻綜述。論文的選題也一般應與臨床工作的實踐相結合，以臨床實踐中遇到的實際問題為研究對象，通過分析過去和現在臨床工作中的實際問題，歸納總結出新的理論、方法或技術，以期對未來的臨床工作具有新的應用價值。

二、培養臨床研究生的相關建議

1.組建科學的管理隊伍。在學校研究生院及各附屬醫院研究生管理處專職教師指導下，設立臨床專業學位研究生培養辦公室（以下簡稱“培養辦”），負責學習項目的整體規劃、組織、協調、監督和管理工作。

（1）分設科研指導組，為學生提供書寫標書、開題答辯、科學實驗、數據分析、論文寫作等方面的指導，管理學校科研硬件設備，開闊實驗用品渠道，及時更新實驗設備和技術，為學生提供良好的科研環境。

（2）分設技能培訓組，負責學生的臨床技能操作學習，要求學生每周分批次參與技能操作學習并考核，教師應嚴格把關，合格的學生方可離場。

（3）分設以二級臨床科室為單位，以科室主任為中心、帶教教師為執行者的培養小組負責學生臨床學習的具體操作，要求帶教教師有較強的理論知識儲備、豐富的臨床診療經驗、熟練的實踐技能操作以及良好的醫德醫風等，通過高素質帶教教師的言傳身教，可直接有效地提高學生的綜合素質。

除此之外，導師的作用很重要，應注意改善導師隊伍的結構，加強導師本身思想道德、教學能力、科研素質的培養，注重引導學生從基礎理論向臨床實踐轉化，以臨床能力為基本培養點，訓練臨床科研能力，努力提高臨床專業學位研究生的培養質量。

2.完善考核體系。首先，在基礎臨床及科研理論學習期間，學生取得相應的學分后方可進入臨床學習，允許不合格者補考及重修，通過后可繼續完成臨床培訓。其次，在臨床實踐中，臨床專業學位研究生接受住院醫生規范化培訓，按規定在二級科室進行輪轉學習，熟悉醫院的各項規章制度、知曉醫院診治疾病的所有流程，輪轉的科室應根據學生專業有所側重。學生每次完成臨床科室輪轉培訓時都需要進行出科考核，通過者方可進入下一階段培訓。在本科畢業后的第二年，按照法律規定，學生可參加執業醫師考試，研究生期間取得執業醫師資格者方可畢業。在臨床專業化培訓時，取得執業醫師考試資格者可參與處方權的考試，通過處方權的學生可在專業科室單獨處理病人，而未通過者繼續跟從帶教教師學習。在完成臨床專業化培訓后，有必要進行臨床能力畢業考核評估，只有通過臨床能力畢業考核的研究生，才能申請學位論文答辯畢業。只有把考核評估工作貫穿到臨床專業學位研究生培養的全過程，才能確保臨床專業學位研究生的培養質量。

3.提高學生的參與度。培養辦可定期邀請醫院知名專家、主任開展專題講座，每兩周一次，要求學生到場并嚴格簽到，匯總簽到總次數，計入平時成績，與獎學金掛鉤。培養辦還可不定期邀請省外及國外名老專家進行特別講座，加強本院醫生與醫學生對外院文化的了解，學習新的知識與技能。其次，臨床培養小組每周安排一位上級醫師帶領學生進行教學查房，加深學生對疾病的認識和理解，并在二級臨床科室創建病例分析小課堂，每月發布1-2個疑難病例，組織學生討論，鼓勵學生把自己的診治思路表達出來，在引導學生主動思考的同時，增強對疾病認識的嚴謹性和連貫性。再次，可以為學生制作學習反思冊，要求學生反思并記錄臨床輪轉和社會實踐中所看到、聽到、獲得和思考的內容，定期交由帶教教師檢查，培養辦不定期進行抽查。在臨床學習期間，學生每月制作與該科室相關的課件，分享自己的學習成果，其他學生參與提問及回答，增強師生間、生生間的互動感。除此之外，臨床專業學位研究生還應深入社會實踐項目中去，結合其所學專業，分批次組織學生走進基層開展健康義診、送醫送藥三下鄉，以及與醫療衛生相關的社會調查等活動，幫助他們更深刻地了解疾病的多樣性與復雜性，提升被需要感與成就感，調動學生學習的主動性和積極性。

4.完善獎懲制度。采取形成性評價與終結性評價相結合的方式，前者注重臨床研究生學習的過程，以學生出席培訓、社會服務項目次數，參與問題談論的積極程度、校內外活動踐行情況等為依據，進行綜合評價。后者側重于結果評價，在學生輪轉出科考試中對照醫務人員所需掌握的基礎知識階段性地對學生實踐技能進行考查，結合學生的理論考試成績、學生擔任班級或院校的干部情況，對學生個人進行評價。設立優秀個人獎，頒發給考評優秀的研究生，并予以優生一定的物質獎勵。學生每次出科可對帶教教師及科室進行評價，綜合學生意見，每年評選出優秀的教師及科室，頒發優秀教師獎及優秀組織獎，提升教師和科室對于教學的熱情與激情。對于未經批準擅自曠課、逃課、遲到、離崗的學生及出科考試不合格、違反學校及醫院規章制度的學生予以扣操行分、延遲規培、取消獎學金評選等懲罰。

5.拓展對外交流。可要求學生通過視頻教學的方式參與其他高等教師的講課，學生每周聽課2小時左右，需完成視頻教學所提出的專業問題。教育工作者可不定期去其他高等院校參觀、切身了解外校的臨床學習狀況，取其精華、為我所用，提高本校的醫學教育水平。在有條件的基礎下，可派遣教師到國外知名大學短期或長期的交流訪問、合作研究，對于學生，可通過開展聯合培養等模式，選派優秀的研究生到國外知名院校學習進修，開闊教師及學生視野，為進一步開展學校國際合作研究創造條件。在文章撰寫等方面要求學生閱讀國際學科研究前沿的最新英文資料，鼓勵研究生用英文發表學術論文等。

臨床專業學位研究生培養模式在全國各三甲醫院已實行了四個年頭，第一批通過該模式培養的研究生也已畢業，大部分畢業生也都選擇了從事臨床工作，可以說取得了一定成效。為了幫助臨床專業學位研究生以后能更好地勝任臨床崗位，還需醫學教育工作者把臨床專業學位研究生培養的全過程落到實處，真正做到促進醫療事業的發展，切實改善醫療環境。

參考文獻：

[1] 王玲玲，劉玉秀，等.基于崗位勝任力的臨床醫學專業學位研究生培養機制再思考[J].醫學研究生學報，2015，28（9）：966-969.

[2] 汪玲，何珂，包江波.臨床醫學科學學位與專業學位教育培養模式的比較研究[J].研究生教育研究，2014，（24）：81-84.

責任編輯? 郝? 嬋