助產士陪護對初產婦分娩質量的影響

歐 琴 ，李金沛

（1.深圳市鹽田區人民醫院，廣東 深圳 518000；2.深圳市第三人民醫院，廣東 深圳 518000）

分娩是指胎兒脫離母體，成為獨立個體的生理過程[1]。但分娩是一個既漫長又痛苦的過程，給產婦帶來沉重的身心負擔[2]，由于初產婦沒有分娩經驗，極易產生緊張和恐懼等一系列負面情緒，從而影響子宮收縮，甚至引發難產、產后大出血以及抑郁等分娩并發癥，對產婦及新生兒均造成負面影響[3-4]。助產士是在妊娠期間、分娩時以及分娩后對產婦進行特殊護理的專業產科人員，具備專業的知識和技能，熟悉產程各環節，可以及時處理產程中出現的各種突發狀況，進而保證產婦和新生兒安全[5]。本研究觀察助產士陪護對初產婦分娩質量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年6月至2018年6月在我院婦產科產檢正常且自愿參與本次研究的90例初產婦，按1∶1隨機分為對照組和觀察組。兩組初產婦年齡18～30歲，孕36～40周。平均年齡、平均孕周以及文化水比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組初產婦年齡、孕周以及文化程度比較（n）

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準（1）年齡18～30歲，初產婦；（2）單胎妊娠，胎位良好；（3）無孕期高危因素，無長期用藥史和明顯的急慢性感染癥狀；（4）了解本次研究，且自愿參與。

1.2.2 排除標準（1）有精神疾病或溝通障礙；（2）有妊娠合并癥或并發癥；（3）非初次分娩。

1.3 護理方法

經醫院倫理委員會批準，由一名產科主治醫生和6名10年以上助產經驗的助產士組成干預小組。

1.3.1 觀察組護理方法 觀察組初產婦在常規產檢后，與參與本次研究的助產士配對，填寫知情同意書。（1）孕期：初產婦接受3次以上個性化指導和培訓。內容包括調整孕期飲食結構，合理搭配，均衡水分、維生素、微量元素以及蛋白質的攝入，少食多餐，調節孕期情緒，了解產前征兆，學習自然分娩技巧和經驗[6-7]。

（2）產前：指導產婦食用高熱量、易消化食物，多飲水，避免食用生、冷、刺激性食物。傾聽產婦心聲，與產婦交流胎兒情況，消除產婦緊張、恐懼等情緒。密切注意產婦宮縮與胎兒情況，根據生產需要調整產床，傳授產婦宮縮應對技巧，把握宮縮間隔時間，縮短產程。

（3）產后：產后繼續陪護，關注產后陰道出血情況，如有異常及時救治。穩定產婦情緒，預防感染及并發癥發生，促進產婦產后恢復。

1.3.2 對照組護理方法 產婦接受常規孕產知識宣教，但無固定人員提供一對一個性化、連續性護理和指導。

1.4 觀察指標

比較兩組分娩方式、產程時間、產后出血量以及胎兒窒息率等指標。利用Apgar評分判斷新生兒窒息程度，嚴重：0～3分，中度：4～7 分，正常：8～10 分[8]。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率（70.0%）高于對照組（35.0%），差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組分娩方式比較（n）

2.2 兩組產程時間及產后出血量比較

研究結果表明，觀察組第一產程、第二產程、第三產程以及總產程時間均少于對照組，產后出血量顯著減少，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組產程時間及產后出血量比較（±s）

表3 兩組產程時間及產后出血量比較（±s）

組別 第三產程（min）9.33±4.21 5.56±3.25 2.593 0.041第一產程（h） 第二產程（min）對照組觀察組t值P值9.42±1.87 7.83±1.36 8.074 0.001 70.52±9.75 45.53±5.47 4.742 0.009總產程（h）11.26±1.86 9.02±1.03 7.538 0.002產后出血量（ml）226.35±71.26 153.78±48.04 3.793 0.032

2.3 兩組新生兒窒息率及Apgar評分比較

對照組出現一例新生兒中度窒息，經搶救已無大礙；觀察組無新生兒窒息，兩組新生兒窒息率比較無顯著性差異，見表4。

表4 兩組新生兒窒息率、Apgar評分比較

3 結論

由于初產婦沒有分娩經歷，對未知狀況會產生緊張、焦慮和恐懼等一系列負面情緒[9]，這些負面情緒均會影響其和胎兒健康[10]。產前保健服務在保障母嬰健康、提高產婦與胎兒健康水平、減少孕產婦死亡等方面扮演重要角色[11-12]。助產士陪護包括調整孕期飲食結構，調節產婦孕期情緒，指導孕、產期用藥，描述產前征兆，傳授自然分娩技巧和經驗[6-7]，給初產婦提供系統、規范、個性化護理，減輕分娩對初產婦和新生兒的傷害。

本研究結果顯示，觀察組初產婦自然分娩率（70.0%）顯著高于對照組（35.0%），第一、二、三產程以及總產程時間較對照組均明顯縮短，產后出血量也顯著減少。原因可能為助產士可以根據初產婦自身情況，為其提供個性化指導，消除初產婦分娩時的緊張、恐懼等負面情緒，增強其分娩信心，使其了解自然分娩技巧，這些均有利于縮短產程，提高自然分娩率，減少產后出血量。兩組新生兒Apgar評分及窒息率比較無顯著性差異（P＞0.05），原因可能為本研究納入的研究對象均為正常初產婦，同時本院具有較強的孕產期胎兒監護能力。

綜上所述，助產士可為初產婦提供系統、規范、個性化指導，幫助初產婦了解分娩相關知識，講授分娩前、分娩時以及分娩后注意事項，緩解甚至消除初產婦負面情緒，縮短產程，減少產后出血量，提高自然分娩率。因此，助產士陪護值得臨床推廣。