預防醫學專業本科生公共衛生綜合技能培養現狀研究與分析

劉 歡，崔 壯，朱 紅，徐 蓓，姜凡曉，谷牧宇，張 欣

（天津醫科大學公共衛生學院，天津 300070）

預防醫學是一門實踐性很強的應用學科，加強學生綜合技能與發現問題、分析問題和解決實際問題能力是培養高素質預防醫學人才的首要環節。《“健康中國2030”規劃綱要》強調以預防為主，減少疾病發生。這對預防醫學專業人才培養，特別是預防醫學專業學生公共衛生綜合實踐能力培養提出了更高要求[1]。

美國、日本等發達國家已形成較完善和規范化的預防醫學實踐教學體系，其將公共衛生知識傳授和技能培養整合到本科教學中。美國公共衛生教育提倡基于能力的教育模式，而實踐是培養能力的重要方式之一，需要教育機構與實踐者共同承擔實踐教學責任[2]。

公共衛生綜合技能培養是預防醫學教育的核心環節，而目前我國所有開設預防醫學專業的醫學院校，對本科生實踐能力的培養方式還是分學科進行實踐教學，并沒有針對公共衛生綜合技能培養的課程和相關模式，對學生綜合技能的評估也沒有一個標準體系[3]。為了解預防醫學專業本科生公共衛生綜合技能培養現狀，本研究對預防醫學專業本科生進行問卷調查，旨在分析預防醫學專業學生公共衛生綜合技能培養方面存在的問題，并提出相關建議。

1 對象與方法

1.1 對象

對天津醫科大學預防醫學專業2013級（大五）125名本科生進行公共衛生綜合技能測試，了解預防醫學專業學生公共衛生綜合技能現狀。同時，對預防醫學專業2014級（大四）75名本科生進行整群調查，共發放問卷75份，收回73份，其中有效問卷71份，有效回收率94.7%。

1.2 方法

1.2.1 公共衛生綜合技能測試 根據公共衛生執業醫師資格考試大綱，采用站點式考核方式，考核共分6站，分別為體格檢查、現場急救技術、個體防護、衛生處理、樣品采集和現場檢測。考官由天津醫科大學公共衛生學院各教研室骨干教師擔任，考核前對其進行統一培訓，以保證考核的公平、公正。

1.2.2 公共衛生綜合技能培養現狀調查 自行設計“預防醫學專業本科生公共衛生綜合技能培養情況調查表”，內容包括學生基本信息、對公共衛生綜合技能的認知情況、公共衛生綜合技能自評情況、公共衛生綜合技能培養現狀4個方面。利用問卷星平臺生成電子問卷，并回收原始數據。

1.2.3 統計分析 采用SPSS 16.0軟件對數據進行描述性分析，測試得分采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 預防醫學本科生公共衛生綜合技能測試結果

表1 預防醫學專業本科生公共衛生綜合技能測試結果（±s，分）

表1 預防醫學專業本科生公共衛生綜合技能測試結果（±s，分）

注：a：與衛生處理比較，P＜0.05；b：與樣品采集比較，P＜0.05；c：與現場檢測比較，P＜0.05

項目 滿分20 15 20 15 15 15 100調整后得分85.7±12.1abc 82.8±13.5abc 81.1±10.9abc 78.8±14.6a 75.8±17.4a 67.7±16.2bc 79.7±7.1體格檢查個體防護現場急救技術現場檢測樣品采集衛生處理總分得分17.3±1.9 12.5±1.7 16.3±1.6 11.9±1.9 11.4±2.4 10.2±2.3

由表1可知，學生公共衛生綜合技能測試成績為（79.7±7.1）分。各部分調整后的成績中，衛生處理的分數低于其他各項，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 公共衛生綜合技能培養現狀調查結果

2.2.1 對公共衛生綜合技能的認知情況 由表2可知，學生對公共衛生執業醫師資格考試的了解水平不高，60.6%的學生不知道公共衛生執業醫師資格考試內容和大綱，約1/3的學生不知道公共衛生綜合技能內容，雖然學生對公共衛生綜合技能內容了解不多，但普遍認為公共衛生綜合技能對預防醫學專業學生而言非常重要（數據未列出）。

表2 預防醫學專業本科生對公共衛生綜合技能的認知情況[n（%）]

2.2.2 公共衛生綜合技能自評結果 由表3可知，自評各項能力強與較強的學生不足30%，大部分學生自評各項能力一般或較差，仍有9%以上的學生認為自己的綜合技能差。將學生綜合技能從弱到強賦值為1～5分，學生綜合技能自評分為2～3分，即學生認為自己各項能力一般。以學生自評分排序，評分最高的為室內空氣質量調查能力，而評分最低的為臨床輔助檢查判讀能力。

表3 預防醫學專業本科生公共衛生綜合技能自評結果[n（%）]

2.2.3 公共衛生綜合技能培養現狀 由表4可知，在預防醫學專業人才培養過程中，學生認為在實踐課上訓練得最多的是臨床體格檢查能力，訓練得最少的為個人防護用品的選擇和穿脫能力。

表4 公共衛生綜合技能培養現狀[n（%）]

3 討論

預防醫學專業人才是公共衛生事業發展的核心力量，預防醫學專業學生畢業后主要在疾病預防控制中心與職業病防治、環境保護、衛生監督機構開展公共衛生管理工作[4]。衛生部《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011—2020年）》指出，應以培養疾病預防控制、衛生監督、健康教育、精神衛生、婦幼保健、應急救治、采供血等專業人員為重點，加強公共衛生人才隊伍建設，到2020年，專業公共衛生機構人員應達到118萬。預防醫學專業本科生是公共衛生人才隊伍主要的補充力量，預防醫學專業學生畢業后是否具備從事公共衛生事業的能力，該如何培養他們公共衛生綜合技能，是本研究需解決的問題。

3.1 預防醫學專業本科生公共衛生綜合技能測試結果

實踐能力培養是預防醫學教育的核心環節，具有執業醫師資格、有工作經驗的人才的核心也就在于其實踐能力[5-6]。本研究以公共衛生執業醫師資格考試大綱為依據，對即將畢業的預防醫學專業本科生進行公共衛生綜合技能測試。

測試前給學生兩周時間進行自學或復習，測試結果顯示，學生各項能力基本上達到中等偏上水平，但衛生處理能力較差。衛生處理項目主要考核學生在突發公共衛生事件中，對所污染環境進行消毒等衛生處理的能力，在目前的預防醫學專業核心課程中，并沒有針對此項能力的講授和培訓，而僅僅依靠學生自學，不能很好地掌握消毒劑的配制和使用方法、預防性消毒及疫源地消毒方法。

測試結果顯示，學生體格檢查和現場急救技術項目得分較高，這是因為學生在臨床課程和預防醫學專業課程教學中接受過系統學習，所以其掌握情況較好。個體防護項目主要考核學生在突發公共衛生事件處置現場，防護服、防護眼鏡、口罩、帽子、手套和鞋套的穿脫能力，該項操作技能雖然沒有在課程中講授與訓練，但教材中該技能的操作要點明確，學生自學后一般可以掌握。

對于現場檢測和樣品采集項目，盡管在各核心課程的實驗教學中學生已經學習和實踐，但在當前分組實驗授課模式下，學生動手機會并不均衡，造成有些學生操作熟練，有些學生操作手法生疏。

3.2 公共衛生綜合技能培養現狀

本研究調查了正在學習核心課程的預防醫學專業大四本科生，了解其對公共衛生綜合技能和公共衛生執業醫師資格考試內容的認知情況，盡管大部分學生對公共衛生綜合技能的重要性予以認可，但卻并不知道公共衛生執業醫師資格考試內容，對公共衛生綜合技能包括哪些能力也只是略知一二。

在調查問卷列舉的16項能力中，學生普遍自評能力一般，對于實驗教學涉及的內容，如營養調查、空氣質量和飲用水衛生調查，學生自評情況稍好于某些能力，如慢性非傳染性疾病流行病學調查能力、職業性化學中毒事故現場調查和處理能力以及傳染病現場調查能力。

預防醫學專業高年級學生公共衛生綜合技能掌握情況并不理想，說明目前預防醫學專業學生公共衛生綜合技能培養與公共衛生事業的客觀要求之間存在差距，究其原因，可能與教師教學觀念、教學能力及培養模式、課程設置等方面有關。

3.3 建議

3.3.1 提高專業教師實踐能力 目前，從事預防醫學專業教育的專業教師大多缺乏在疾病預防控制中心、衛生監督機構的實踐經驗，缺乏實踐能力，編寫的教材也與實踐脫節，不能滿足預防醫學專業學生實踐能力培養要求。因此，應加強師資隊伍建設，建立培訓機制，鼓勵預防醫學專業教師到公共衛生機構實踐，積累工作經驗，或邀請公共衛生專業人才參與教材編寫。

3.3.2 轉變教師教學觀念，創新教學模式 傳統的實驗教學過程中，學生大多按照實驗指導教師要求進行操作，缺乏主動性與綜合技能訓練，學生的創新能力得不到鍛煉。應根據公共衛生實際工作需要，整合傳統實驗課程，依據公共衛生執業醫師資格考試要求，以勝任力為導向，構建適應新形勢的預防醫學實踐教學模式，注重不同課程知識、技能的交叉和實際應用[7]。

開設公共衛生綜合技能實踐課程，利用現代教學手段，如虛擬仿真技術等，模擬公共衛生實際工作場景，提高學生疾病調查能力、公共場所衛生監督能力和公共衛生突發事件處理能力。