醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及其需求分析

李海燕 ，何 緯 ，樊學(xué)軍 ，田綠波，張 弛，張薇薇 *

（1.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610500；2.四川國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心，四川 成都 610041）

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是繼醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)教育和學(xué)歷教育之后，在職醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行知識(shí)、理論、技術(shù)更新的一種重要手段[1]。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為傳播醫(yī)療衛(wèi)生新知識(shí)、新理論、新方法、新技術(shù)的主要形式，同樣對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員人文素養(yǎng)提升以及拓寬視野起著不可忽視的作用[2]。本研究對(duì)來(lái)自不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及需求等進(jìn)行調(diào)查分析，為完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目設(shè)置，使其更好地適應(yīng)廣大醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的需求提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)來(lái)自醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)以及其他醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員共366人進(jìn)行匿名式問(wèn)卷調(diào)查。此次以網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行，共發(fā)放問(wèn)卷366份，回收366份，回收率100.00%。被調(diào)查者性別：男性110人，女性256人；年齡：25歲及以下 67人（18.31%），26～30歲 111人（30.33%），31～35歲 89人（24.32%），36～40歲 62人（16.94%），41～45歲23人（6.28%），46～50歲6人（1.64%），50歲以上8人（2.19%）；學(xué)歷：本科以下44人（12.02%），本科187人（51.09%），碩士研究生95人（25.96%），博士研究生40人（10.93%）；職稱(chēng)：初級(jí)職稱(chēng)204人（55.74%），中級(jí)職稱(chēng) 109人（29.78%），副高職稱(chēng) 41人（11.20%），正高職稱(chēng)12人（3.28%），詳見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查者基本情況

1.2 方法

采用封閉式問(wèn)卷調(diào)查方法，考慮到調(diào)查的靈活性、便捷性以及調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，此次利用問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行匿名式網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次調(diào)查對(duì)于一般人口學(xué)資料（如年齡、性別、職稱(chēng)等）采用描述性統(tǒng)計(jì)進(jìn)行描述，而計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01，以P＜0.01為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

在366名調(diào)查對(duì)象中，264人（72.13%）接受過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，102人（27.87%）未接受過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員接受的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容排在前3位的是專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能（88.26%）、臨床診療進(jìn)展（59.47%）、醫(yī)學(xué)科研方法和論文撰寫(xiě)（43.18%），而選擇公共英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)法律以及心理學(xué)的分別占4.17%、13.64%、6.82%，詳見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

接受過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員中，調(diào)查對(duì)象接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的動(dòng)機(jī)是更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)（88.26%）、提高專(zhuān)業(yè)技能（83.33%）、獲得學(xué)分（59.85%）、提高工作技能（48.11%）、提高職稱(chēng)（22.73%），只有13.26%的人選擇接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是為了解決生活和工作中遇到的問(wèn)題，詳見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的動(dòng)機(jī)

針對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展形式，50.82%的人認(rèn)為遠(yuǎn)程教育（網(wǎng)絡(luò)在線課程）是開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最適宜的形式，19.67%的選擇專(zhuān)題講座，還有人認(rèn)為在職攻讀學(xué)歷、專(zhuān)科項(xiàng)目培訓(xùn)以及去高層次醫(yī)院進(jìn)修實(shí)習(xí)、大查房、自學(xué)和閱讀文獻(xiàn)也是開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有效形式，詳見(jiàn)表4。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目完成情況及效果分析

調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員每年能夠完成規(guī)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的占83.71%，完不成的占16.29%；醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員每年在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上耗費(fèi)的時(shí)間參差不齊，其中每年耗費(fèi)時(shí)間少于100小時(shí)的201人（占76.14%），等于或多于100小時(shí)的38人（占14.39%），沒(méi)有計(jì)算的25人（占9.47%）；關(guān)于對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果的評(píng)價(jià)，認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果好、一般、差者分別占30.30%、60.61%、9.09%，詳見(jiàn)表5、6。

表4 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式的選擇

表5 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目完成情況

表6 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果的評(píng)價(jià)

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職稱(chēng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素選擇上具有顯著性差異（χ2=62.838，P＜0.01），初級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，中級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要影響因素是時(shí)間和組織形式。不同學(xué)歷醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素選擇上具有顯著性差異（χ2=53.757，P＜0.01），本科學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為影響自身接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的因素為時(shí)間和組織形式，碩士學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為影響自身接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的因素為時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。工作年限不同的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素選擇上具有顯著性差異（χ2=108.186，P＜0.01），工作年限≤5年的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為經(jīng)費(fèi)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織形式是影響自身接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要因素，工作年限為6～10年的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員則認(rèn)為時(shí)間是影響自身接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要因素，詳見(jiàn)表7。

3 討論

3.1 重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果評(píng)價(jià)

調(diào)查顯示，在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員中，83.71%的人每年能完成規(guī)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，僅有80人（30.30%）認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果好。相關(guān)管理部門(mén)可依據(jù)實(shí)際情況開(kāi)發(fā)測(cè)量工具，定期對(duì)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員展開(kāi)調(diào)查，收集反饋信息，并以此作為后續(xù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目改進(jìn)的依據(jù)。同時(shí)相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目機(jī)構(gòu)及其提供項(xiàng)目的評(píng)估認(rèn)證，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免重復(fù)，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的高效性和規(guī)范化運(yùn)行。

3.2 開(kāi)展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

調(diào)查顯示，接受過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的調(diào)查對(duì)象中，有203人（76.89%）接觸過(guò)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。186人（50.82%）認(rèn)為遠(yuǎn)程教育是開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最適宜形式。遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不僅能通過(guò)各種網(wǎng)絡(luò)信息手段整理醫(yī)學(xué)院校的各類(lèi)教育資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的合理配置，還能突破教學(xué)的時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)信息同步，有利于學(xué)員依據(jù)自身學(xué)習(xí)及工作情況，靈活安排接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)度[3]。因此，應(yīng)開(kāi)展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。設(shè)計(jì)內(nèi)容豐富、涵蓋各學(xué)科前沿知識(shí)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，使醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員可以根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)實(shí)際和發(fā)展要求在第一時(shí)間獲取醫(yī)學(xué)進(jìn)展。創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式是關(guān)鍵，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)使授課者與學(xué)習(xí)者在特定環(huán)境下交流互動(dòng)，授課者應(yīng)積極就學(xué)員在課程學(xué)習(xí)及工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，或針對(duì)工作、專(zhuān)業(yè)進(jìn)行有指導(dǎo)、有目的的教學(xué)談話，也可利用PBL教學(xué)模式，設(shè)計(jì)緊貼工作實(shí)際的醫(yī)療衛(wèi)生案例，集中學(xué)員注意力，提高教學(xué)質(zhì)量。

表7 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素[n（%）]

3.3 按照需求多層次開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

調(diào)查顯示，不同學(xué)歷、職稱(chēng)及工作年限醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響因素選擇上具有顯著性差異，一部分人認(rèn)為接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并不能解決自身在工作和生活中遇到的難題。因此，按照需求多層次開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是日后推進(jìn)該工作的必然趨勢(shì)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目提供單位應(yīng)緊密結(jié)合全國(guó)及本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，展開(kāi)深入調(diào)查，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作年限、知識(shí)層次，合理安排授課內(nèi)容和授課形式，以突出醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員崗位勝任力為核心，強(qiáng)調(diào)授課內(nèi)容與醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐緊密結(jié)合，增強(qiáng)項(xiàng)目的針對(duì)性和實(shí)用性。同時(shí)課后供學(xué)員學(xué)習(xí)的在線資源以及討論問(wèn)題的設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)先進(jìn)性、多樣性和科學(xué)性，以滿足學(xué)員自主學(xué)習(xí)要求。此外，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校利用自身專(zhuān)業(yè)理論優(yōu)勢(shì)，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)揮引領(lǐng)作用和示范作用。

3.4 加強(qiáng)人文教育

調(diào)查顯示，關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的選擇，分別有11人（4.17%）、17人（6.44%）、12人（4.55%）、36人（13.64%）、18人（6.82%）選擇公共英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)、醫(yī)學(xué)法律和心理學(xué)，由此可見(jiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)人文知識(shí)的重視度較低。人文知識(shí)和人文精神是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備的，是平衡醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要砝碼[4]。因此，如何引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員加強(qiáng)人文知識(shí)學(xué)習(xí)，也是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)思考的問(wèn)題。相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)在明確醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員人文素養(yǎng)養(yǎng)成具有長(zhǎng)期性特點(diǎn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育屬終身教育范疇的基礎(chǔ)上，設(shè)置繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目時(shí)向英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)法律及心理學(xué)等人文知識(shí)領(lǐng)域傾斜，同時(shí)在教學(xué)中多利用醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中的真實(shí)案例，目的是使醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員通過(guò)真實(shí)案例進(jìn)行道德體驗(yàn)，引起共鳴，促進(jìn)人文與醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐相結(jié)合[5]。此外，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員人文知識(shí)的考核也是相關(guān)管理部門(mén)可以采取的措施之一。

3.5 完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估與監(jiān)督機(jī)制

綜合醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目完成情況及影響因素等發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性不高。相關(guān)管理部門(mén)及各二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)，使其明確接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不僅是獲取職稱(chēng)的途徑，更是培養(yǎng)職業(yè)道德、提高專(zhuān)業(yè)技能、更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)的重要途徑。同時(shí)，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)不同職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，完善相應(yīng)評(píng)價(jià)體系，把接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與年度考核評(píng)優(yōu)、職稱(chēng)晉升等緊密聯(lián)系起來(lái)，使醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員把被動(dòng)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)的行動(dòng)。