PBL教學模式在泌尿外科臨床護理教學中的應用

黃月娥，李 剛，劉 瑩

（西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004）

外科護理學是一門實踐性和操作性都很強的應用學科[1]。護生臨床實習是理論聯系實際，鞏固已學知識的有效途徑。該階段不僅需要學生扎實掌握理論知識，還要應用這些理論知識去解決臨床工作中遇到的各種問題。因此，在護生實習帶教中，需注重其基礎理論知識和臨床操作技能的掌握，培養綜合分析和動手解決問題能力。傳統的醫學教育多采用“灌輸式”教學方式，忽視了學生學習的主觀能動性，難以將基本專業理論知識和臨床實踐相關聯，教學效果較差[2]。為了全面提升泌尿外科實習教學質量，我們引入了“以問題為導向”的PBL教學模式，并取得較好效果，現報告如下。1資料和方法

1.1 研究對象

以2016年1月—2018年12月在西安交通大學第二附屬醫院泌尿外科進行臨床實習的380名護理大專生為研究對象，實習時間均為1個月。將2013年1月—2015年6月實習的150名護理大專生設為對照組（傳統教學組），2015年6月以后實習的230名護理大專生設為實驗組（PBL教學組），分別按照各組教學方式進行泌尿外科護理臨床教學，比較兩組教學效果（出科理論考試和臨床操作成績）及教學滿意度。

1.2 教學方法

1.2.1 PBL教學模式（實驗組） 所有臨床帶教教師均由臨床護理經驗豐富的主管護師擔任。帶教教師針對病例設計多個問題，讓學生分組討論，引導學生自己尋找答案，共同得出最佳的處理方案后由小組代表向教師匯報，最后教師總結、歸納出主要內容。現以我科常見的前列腺增生患者的康復護理為例進行介紹。具體方法：（1）課前1周由帶教教師向學生提供病例，設計出如下問題：前列腺增生的發病率，發病的相關危險因素，前列腺圍手術期的護理、術后康復及其評估，出院前如何指導家屬進行相關護理等。學生7人一組進行自主學習，如遇到查詢資料困難教師可給予一定幫助。（2）1周后進行課堂討論，各小組選出代表進行發言，給出病例的護理方案。教師總結，提出意見并講解疾病相關知識點、護理技巧，對學生進行護理操作系統訓練，使學生將基礎知識與臨床護理實踐相結合。

1.2.2 傳統教學模式（對照組） 采用傳統LBL教學模式，帶教教師應用PPT授課，按教學大綱向學生講解臨床護理的相關知識，同時訓練學生操作技能。最后學生討論，教師答疑總結。

1.3 教學效果評價

1.3.1 理論考試及臨床操作考核 理論部分采用答卷形式，內容包括臨床護理的基礎理論及護理病例分析兩部分，基礎理論部分50分，護理病例分析50分；臨床操作部分100分。

1.3.2 教學滿意度調查 通過問卷進行滿意度調查，選項分為滿意及一般兩種。內容包括對理論知識的掌握，對泌尿系統疾病的理解，課堂氣氛及教師滿意方面。

1.4 統計學分析

全部數據采用SPSS11.5統計分析軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績統計分析

對考試成績比較發現，兩組基礎理論考試成績差異無顯著性（P＞0.05），但在護理病例分析和臨床操作部分，實驗組成績明顯高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

組別 基礎理論42.25±3.15 41.78±2.56 1.54＞0.05人數實驗組對照組230 150 t值P護理病例分析44.32±4.36 40.27±2.68 10.19＜0.01臨床操作90.35±4.25 87.43±2.36 7.67＜0.01

2.2 兩組教學滿意度比較

通過課后的問卷調查，發現護理實習生對PBL教學模式更為滿意，其滿意率明顯高于對照組，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 教學模式改變的必要性

單一的傳統的“灌輸式”教學模式（LBL），忽視了學生學習的主觀能動性，學生主動參與性不強，培養出的醫學生實踐能力和創新能力不足[3]。因此，有必要對LBL教學模式進行改革。

近年來，結合我科護理教學中的不足，我們把PBL教學引入護理實習中。該模式以學生為主體，以個人查找資料和小組討論為主，改變了傳統“填鴨式”教學模式，活躍了課堂氣氛，使學生變被動為主動，提高了學生的學習興趣，激發了其學習的主動性和積極性。

3.2 PBL教學效果

本研究顯示，采用PBL教學的實驗組理論成績與采用LBL教學模式的對照組比較無明顯差異（P＞0.05），但在護理病例分析和臨床操作方面，實驗組成績明顯高于對照組（P＜0.01）。表明PBL教學模式有助于培養學生發現問題、分析問題及解決問題能力。

PBL教學中學生在展現自我能力的同時，也培養了團隊協作精神[4]。在此教學模式中，學生以小組為單位查找資料、歸納總結并在課堂上匯報，增強了學生的團隊意識和集體榮譽感，激發了學生的學習熱情，培養了自我學習、自我提高的能力，對于學生良好學習習慣養成有很好的促進作用。

傳統的LBL教學模式在實踐中已難以喚起學生的興趣，導致多數學生對該教學方法不滿意[5]。在滿意度調查中發現，對照組對傳統的LBL教學滿意率僅為74.67%，而實驗組對PBL教學的滿意率達88.26%，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。這一研究結果表明，PBL教學模式已獲得學生認可，但也有部分學生（11.74%）認為該教學模式過于復雜，不符合自己的學習習慣。在以后的教學中我們要堅持使用該教學模式，讓更多的學生轉變觀念，適應新的教學模式，進行主動性學習。

PBL教學模式在泌尿外科臨床護理教學中取得了顯著成效，明顯提高了學生臨床分析能力、思維能力及操作能力，在護理實習教學中值得推廣。