結(jié)構(gòu)化護理干預(yù)對老年白內(nèi)障手術(shù)患者自我護理依從性和焦慮的影響

楊瑛艷　何海珍　杜開麗　 鐘淑君　王雪林

【摘要】 目的 探討老年白內(nèi)障手術(shù)治療期間給予結(jié)構(gòu)化護理干預(yù)對患者依從性及焦慮情緒的影響。方法 72例老年白內(nèi)障患者， 按照隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組， 各36例。兩組均行手術(shù)治療， 期間對照組給予常規(guī)護理干預(yù)， 研究組給予結(jié)構(gòu)化護理干預(yù)。比較兩組患者的自我依從性評分及焦慮自評量表（ SAS） 評分。結(jié)果干預(yù)前， 兩組患者的自我依從性評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 干預(yù)后， 兩組患者的自我依從性評分均較本組干預(yù)前升高， 且研究組自我依從性評分（22.17±4.38）分高于對照組的（19.12±4.13）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的SAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 干預(yù)后， 兩組患者的SAS評分均較本組干預(yù)前降低， 且研究組SAS評分（52.17±7.51）分低于對照組的（63.31±7.42）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 針對老年白內(nèi)障行手術(shù)治療的患者， 治療期間給予患者結(jié)構(gòu)化護理干預(yù)， 可顯著提高患者的依從性， 緩解患者的焦慮情緒， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)構(gòu)化護理干預(yù);老年白內(nèi)障;自我護理依從性;焦慮

白內(nèi)障是非常常見的眼部疾病， 該病在老年群體中有很高的發(fā)病率， 嚴重影響老年人群的生命健康及生活質(zhì)量[1]。在老年白內(nèi)障疾病的治療上， 手術(shù)是首選的治療手段， 然而老年白內(nèi)障患者常存在不同程度的焦慮情緒， 而不良情緒會對患者康復(fù)產(chǎn)生巨大影響， 所以在疾病治療期間必須給予患者科學(xué)有效的護理。近些年， 本院針對老年白內(nèi)障行手術(shù)治療的患者， 在圍術(shù)期間給予患者結(jié)構(gòu)化護理干預(yù)模式， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年4月本院收治的72例老年白內(nèi)障患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分成研究組與對照組， 每組36例。研究組中男20例， 女16例;年齡61～85歲， 平均年齡（71.5±4.7）歲。對照組中男18例， 女18例;年齡60～83歲， 平均年齡（70.9±4.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者符合白內(nèi)障疾病的相關(guān)診斷標準[2]。②患者年齡≥60歲。③手術(shù)資料完整及簽署知情同意書的患者。排除標準：①有手術(shù)禁忌證的患者。②合并嚴重肝腎疾病及精神疾病的患者。

1. 3 方法 兩組均給予患者行手術(shù)治療， 治療期間， 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)， 如術(shù)前向患者介紹相關(guān)注意事項及術(shù)前用藥方法， 給予明顯焦慮的患者行心理護理， 術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防護理等。研究組實施結(jié)構(gòu)化護理干預(yù)， 具體為：①結(jié)構(gòu)化術(shù)前護理。術(shù)前為患者進行健康教育， 教育內(nèi)容包括白內(nèi)障知識、手術(shù)治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等， 教育指導(dǎo)過程應(yīng)用圖片、視頻、幻燈片等給予患者直觀感受， 及時解答患者疑問。此外向患者詳細介紹手術(shù)過程， 主要是術(shù)前需給患者局部滴入抗生素滴眼液， 指導(dǎo)患者進行眼球活動訓(xùn)練， 術(shù)前1 d清潔手術(shù)區(qū)域。手術(shù)當(dāng)天沖洗結(jié)膜囊及淚腺， 術(shù)前1 h散瞳， 輔助瞳孔擴大， 監(jiān)測患者眼壓變化。②結(jié)構(gòu)化術(shù)后護理。白內(nèi)障患者術(shù)后常存在焦慮情緒， 為此護理人員需適時為患者講述術(shù)后給藥作用， 促進患者視力恢復(fù)及指導(dǎo)患者早期進行眼球運動， 促進患者眼部功能恢復(fù);指導(dǎo)患者術(shù)后堅持清淡飲食， 平常需注重眼部衛(wèi)生， 禁用紙巾或毛巾擦拭眼睛， 避免污水進到眼睛中;夜間不能長時間用眼， 以免眼部過度疲勞。

1. 4 觀察指標及判定標準 參照呂海燕等[3]研究自行設(shè)計自我護理依從性評定表， 量表中包含檢查治療、用藥、技能、飲食、用眼衛(wèi)生、休息、活動7個方面的內(nèi)容， 各方面評分范圍為1～4分， 總得分為7～28分， 得分越高表明患者自我依從性越好。②應(yīng)用SAS量表評價患者焦慮狀況， SAS標準分的分界值為50分， 其中50～59分為輕度焦慮， 60～69分為中度焦慮， ≥70分為重度焦慮。得分越高表明患者焦慮情況越明顯。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后自我依從性評分比較 干預(yù)前， 兩組患者的自我依從性評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 干預(yù)后， 兩組患者的自我依從性評分均較本組干預(yù)前升高， 且研究組自我依從性評分（22.17±4.38）分高于對照組的（19.12± 4.13）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較 干預(yù)前， 兩組患者的SAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 干預(yù)后， 兩組患者的SAS評分均較本組干預(yù)前降低， 且研究組SAS評分（52.17±7.51）分低于對照組的（63.31±7.42）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年白內(nèi)障疾病的發(fā)生對患者的生活質(zhì)量造成巨大的影響， 因此疾病一旦診斷必須給予患者行及時的治療[4]。在疾病的具體治療上， 常給予患者行手術(shù)治療， 借助手術(shù)治療改善患者的臨床癥狀， 促進患者視力恢復(fù)并改善患者預(yù)后。

老年白內(nèi)障患者常合并一定程度的焦慮狀況， 這對患者的護理依從性會造成巨大影響， 進而影響手術(shù)療效及患者康復(fù)[5]。為此， 在圍手術(shù)期間做好患者的護理工作非常關(guān)鍵。結(jié)構(gòu)化護理干預(yù)作為一種科學(xué)有效的護理方式， 當(dāng)前被廣泛應(yīng)用到臨床護理中， 該護理模式強調(diào)在護理工作中， 依據(jù)患者的基本情況， 有目標、有組織及有系統(tǒng)地安排干預(yù)環(huán)境、干預(yù)內(nèi)容及干預(yù)程序， 借助該模式能夠幫助患者更好地適應(yīng)護理環(huán)境及護理程序， 接受護理程度中的各項干預(yù)內(nèi)容， 進而提高干預(yù)效果[6]。對于老年白內(nèi)障患者而言， 多項研究結(jié)果顯示在手術(shù)治療患者疾病時行結(jié)構(gòu)化護理能夠明顯改善患者的焦慮情緒， 使患者的護理依從性提高。在具體護理過程中， 結(jié)構(gòu)化護理主要是相關(guān)的護理人員結(jié)合患者的實際情況， 有目的及有計劃地對患者進行教育， 讓老年白內(nèi)障患者提高對疾病的認識， 幫助患者樹立起自我管理的概念及習(xí)慣， 同時學(xué)會進行自我管理， 這樣可以幫助手術(shù)順利進行， 保證手術(shù)效果及改善患者臨床轉(zhuǎn)歸， 進而提高患者的生活質(zhì)量[7]。

本次研究結(jié)果顯示， 在自我依從性方面， 干預(yù)后， 兩組患者的自我依從性評分均較本組干預(yù)前升高， 且研究組自我依從性評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明結(jié)構(gòu)化護理對提高患者的依從性上價值顯著。而在焦慮評分上， 干預(yù)后， 兩組患者的SAS評分均較本組干預(yù)前降低， 且研究組SAS評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。表明結(jié)構(gòu)化護理干預(yù)模式對于行手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者負性情緒的改善效果顯著。

綜上所述， 針對老年白內(nèi)障行手術(shù)治療的患者， 在手術(shù)期間實施結(jié)構(gòu)化護理干預(yù)模式， 可以顯著提高患者的自我護理依從性， 保證手術(shù)治療順利進行， 同時還可有效緩解患者的焦慮狀況， 促進患者康復(fù)， 值得在臨床中推廣及使用。

參考文獻

[1] 黃平平， 柳玲， 楊素玉. 結(jié)構(gòu)化指導(dǎo)對老年白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮和自我護理依從性的影響. 現(xiàn)代臨床護理， 2014， 27（7）：60-63.

[2] 樓春花. 結(jié)構(gòu)化護理干預(yù)對老年白內(nèi)障手術(shù)患者自我護理依從性和焦慮的影響. 當(dāng)代護士（下旬刊）， 2016（5）：70-72.

[3] 呂海燕， 馮敏， 李慧， 等. 護理干預(yù)對提高糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期患者依從性的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2013， 30（8）：1550-1552.

[4] 姜楊. 心理護理干預(yù)對白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮的影響分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（25）：161-162.

[5] 禹永萍. 護理干預(yù)對提高糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期患者依從性的影響分析. 藥物與人， 2014， 6（12）：326.

[6] 廖艷嬌， 謝秀萍， 劉曉. 早期護理干預(yù)對老年白內(nèi)障手術(shù)患者的療效分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2014， 20（14）：2074-2076.

[7] 葉森娣， 舒香云， 葉靜梅， 等. 老年白內(nèi)障手術(shù)患者接受結(jié)構(gòu)化指導(dǎo)的護理效果. 國際護理學(xué)雜志， 2018， 37（13）：1803.

[收稿日期：2018-10-23]