丙種球蛋白結(jié)合阿司匹林治療小兒川崎病的效果觀察

張巧麗

【摘要】 目的 探討丙種球蛋白結(jié)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床效果。方法 106例川崎病患兒， 均接受丙種球蛋白結(jié)合阿司匹林治療。觀察患兒的皮疹、發(fā)熱、四肢癥狀、黏膜充血癥狀改善時(shí)間以及臨床治療效果。結(jié)果 患兒的皮疹改善時(shí)間為（1.52±0.72）d、發(fā)熱改善時(shí)間為（1.74±0.42）d、四肢癥狀改善時(shí)間為（2.05±0.72）d、黏膜充血癥狀改善時(shí)間為（2.41±0.62）d。治療有效90例， 顯效10例， 無效6例， 臨床治療總有效率為94.34%。結(jié)論 川崎病患兒接受丙種球蛋白結(jié)合阿司匹林治療， 可有效、快速的改善患兒的臨床癥狀， 促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)， 提升臨床治療效果， 對(duì)于我國(guó)探視新型治療模式具有十分重要的臨床意義以及研究意義。

【關(guān)鍵詞】 丙種球蛋白;阿司匹林;川崎病;治療效果

川崎病是一種病因尚不明確的血管炎綜合征， 又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征， 是兒科常見的一種疾病， 好發(fā)于 <5歲的患兒， 該疾病的病程較長(zhǎng)， 患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、血管炎變、血管病變等， 而血管病變以及血管炎變會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張， 進(jìn)而誘發(fā)心血管病變， 大大增加發(fā)生心臟病的風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)患兒的生命健康影響較大[1];但是受到多種因素的影響， 川崎病的早期確診率較低， 目前尚無統(tǒng)一的治療方案， 現(xiàn)有的治療方案也飽受爭(zhēng)議， 但是川崎病患兒若不及時(shí)的接受治療， 對(duì)患兒的心血管系統(tǒng)影響較大， 隨著患兒年齡的增長(zhǎng)， 可導(dǎo)致終生損傷;臨床上對(duì)于該疾病的治療， 主要是讓患兒接受丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療， 患兒的治療效果較為顯著， 也被廣泛的運(yùn)用于臨床[2]。本次研究中， 為了探究丙種球蛋白結(jié)合阿司匹林治療川崎病的效果， 隨機(jī)選取了106例川崎病患兒， 均為2015年3月～2018年3月在本院接受治療的患兒， 患兒均接受丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療， 現(xiàn)將患兒的研究效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究的106例川崎病患兒均為2015年3月～2018年3月在本院接受治療的患兒。男52例， 女54例;年齡1～8歲， 平均年齡（4.65±2.81）歲;病程5～13 d， 平均病程（9.17±2.75）d。其中出現(xiàn)心電圖異常的患兒35例， 輕度貧血患兒33例， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高患兒20例， 血沉增快患兒18例。參與研究的患兒中， 不得同時(shí)伴有癌癥、傳染疾病以及肝腎功能衰竭等疾病， 依從性較高， 可自主交流（大齡兒童）， 精神狀況佳， 所有研究對(duì)象均為發(fā)熱>5 d， 伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者（如不足4項(xiàng)， 但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害者）， 排除其他疾病后， 即可確診為川崎病：①四 肢變化：急性期掌趾紅斑， 手足硬性水腫;恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮;②多形性皮疹;③眼結(jié)合膜非化膿性充血;④唇 充血皸裂， 口腔黏膜彌漫充血， 舌乳頭突起、充血， 呈草莓舌;⑤頸部淋巴結(jié)腫大。本次研究獲得倫理會(huì)以及科室的支持。

1. 2 方法 患兒接受基礎(chǔ)治療， 給予營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抗感染以及糾正酸堿平衡等基礎(chǔ)治療， 患兒接受丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療， 注射用人血丙種球蛋白（上海萊士， 國(guó)藥準(zhǔn)字SF20023011）， 在輸注前讓患兒靜脈輸注葡萄糖注射液5 min， 觀察15 min后輸注注射用人血丙種球蛋白， 劑量為2 g/（kg·次）， 若患兒無不適癥狀， 可適當(dāng)增加滴液速度， 最快不可>3 ml/min， 在輸注完成后， 給予患兒靜脈輸注葡萄糖注射液5 min， 注射用人血丙種球蛋白只使用1次。同時(shí)給予患兒口服阿司匹林（廣東九明制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139）治療， 3～4次/d， 30～50 mg/（kg·d）， 連續(xù)服用2周后， 可酌情減少至3～5 mg/（kg·d）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患兒的皮疹、發(fā)熱、四肢癥狀、黏膜充血癥狀改善時(shí)間。對(duì)患兒的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估， 有效：在接受治療后， 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀消失， 病情恢復(fù)好轉(zhuǎn);顯效：在接受治療后， 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 病情好轉(zhuǎn);無效：在接受治療后， 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀存在， 病情恢復(fù)存在。臨床治療總有效率=有效率+ 顯效率。

2 結(jié)果

2. 1 癥狀緩解時(shí)間 患兒的皮疹改善時(shí)間為（1.52±0.72）d、 發(fā)熱改善時(shí)間為（1.74±0.42）d、四肢癥狀改善時(shí)間為（2.05± 0.72）d、黏膜充血癥狀改善時(shí)間為（2.41±0.62）d。

2. 2 臨床治療效果 治療有效90例， 顯效10例， 無效6例， 臨床治療總有效率為94.34%。

3 討論

川崎病的發(fā)生與患兒自身的中性粒細(xì)胞水平上升有關(guān)， 對(duì)于該疾病發(fā)生的具體原因， 現(xiàn)如今尚不明確， 患兒在發(fā)病期間， 可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞數(shù)量增多， 對(duì)患兒的內(nèi)皮細(xì)胞損傷較大， 極易出現(xiàn)血管損傷[3]， 該疾病的患兒會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、皮疹以及黏膜充血等癥狀， 加之患兒的年齡較小， 多個(gè)器官發(fā)育不完善， 機(jī)體抵抗力以及免疫力不如成人， 極易誘發(fā)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張以及冠狀動(dòng)脈瘤等疾病， 對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響較大[4];若是不及時(shí)的讓患兒接受治療， 還會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病， 也是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)獲得性心臟病的誘因之一， 因此在治療的過程中， 選擇一種確切的治療方法， 對(duì)患兒而言十分必要。主要是讓患兒接受丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療， 患兒的治療效果較為顯著。

丙種球蛋白是一種人體血清中的免疫球蛋白， 可以有效的調(diào)節(jié)患兒的免疫系統(tǒng)[5]， 調(diào)節(jié)患兒的體內(nèi)的血清抗體， 在靜脈滴注治療過程中， 可有效的被動(dòng)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)， 通過輸液將藥物中的免疫球蛋白輸送至體內(nèi)， 可讓患兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)迅速處于保護(hù)狀態(tài)， 調(diào)節(jié)抗體， 與抗原發(fā)生作用， 從而直接殺害體內(nèi)病毒與細(xì)菌的作用， 有效的減輕炎癥反應(yīng)， 阻斷血管免疫反應(yīng)， 可抑制患兒細(xì)胞毒素的分泌[6]， 在聯(lián)合阿司匹林治療的過程中， 早期使用阿司匹林可有效的促進(jìn)血液循環(huán)， 抗炎， 防止心血管病變， 預(yù)防冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張， 小劑量還可抑制血小板聚集， 具有較好的抑制環(huán)氧化酶的活性， 從而阻止血栓的形成， 也是臨床上運(yùn)用較為廣泛的解熱鎮(zhèn)痛藥物， 具有良好的解熱、抗炎、抗病毒、抗血小板聚集等作用， 藥物的毒副作用較小， 與丙種球蛋白聯(lián)合使用時(shí)， 可有效的改善患兒的發(fā)熱現(xiàn)象， 發(fā)揮解熱作用， 擴(kuò)張外周血管， 阻止前列腺素以及血管壁酶的合成， 預(yù)防血栓， 發(fā)揮抗凝作用。兩組藥物聯(lián)合使用， 能快速的控制患兒的皮疹、發(fā)熱、四肢癥狀、黏膜充血癥狀， 患兒的治療效果可以得到保證。

本次研究中， 患兒的皮疹改善時(shí)間為（1.52±0.72）d、發(fā)熱改善時(shí)間為（1.74±0.42）d、四肢癥狀改善時(shí)間為（2.05± 0.72）d、黏膜充血癥狀改善時(shí)間為（2.41±0.62）d。治療有效90例， 顯效10例， 無效6例， 臨床治療總有效率為94.34%。

綜上所述， 川崎病患兒接受丙種球蛋白結(jié)合阿司匹林治療， 可有效、快速的改善患兒的臨床癥狀， 促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)， 提升臨床治療效果， 對(duì)于我國(guó)探視新型治療模式具有十分重要的臨床意義以及研究意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙有麗， 劉彩霞. 阿司匹林聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療川崎病的療效及對(duì)血清腦利鈉肽指標(biāo)的影響. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 33（2）：166-168.

[2] 張?zhí)煊ⅲ?顏承云， 曲桂霞， 等. 甲基強(qiáng)的松龍， 阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療川崎病及對(duì)患兒體內(nèi)hs-CRP和BNP的影響. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 39（5）：97-99.

[3] 楊軼男， 朝魯門其其格. 靜脈注射大劑量丙種球蛋白對(duì)川崎病冠狀動(dòng)脈病變患兒的臨床效果. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2015， 7（10）：67-69.

[4] 賴志光， 戴道華. 丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) ， 2015（9）：88-89.

[5] 陳芳. 小兒川崎病16例給予丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（19）：6.

[6] 盧筱蓉. 大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床效果. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017（28）：108-111.

[收稿日期：2018-09-26]