臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用價值

文藝　張艷輝　姜禹慧　林楓楠

【摘要】 目的 探討臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用價值。方法 680例心臟手術圍術期患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各340例。對照組采用常規護理， 觀察組采用臨床路徑， 比較兩組各項手術指標、并發癥及不良心臟事件發生率、護理滿意率、護患糾紛率。結果 觀察組患者手術成功率為97.35%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者住院時間為（11.2±3.6）d， 明顯短于對照組的（15.8±4.1）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率7.65%、心臟不良事件發生率1.47%、護患糾紛發生率1.18%均明顯低于對照組的22.94%、10.59%、11.18%， 護理滿意率98.53%明顯高于對照組的72.35%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用價值顯著， 有效提升了手術療效， 加快心功能的恢復， 降低并發癥及心臟不良事件發生率， 提升護理滿意率， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 心臟手術;圍術期;護理管理;臨床路徑;應用價值

【Abstract】 Objective To discuss the application value of clinical pathway in perioperative nursing management of cardiac surgery. Methods A total of 680 perioperative patients undergoing cardiac surgery were randomly divided into observation group and control group， with 340 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received clinical pathway. Comparison were made on surgical indicators， incidence of complications and adverse cardiac events， satisfaction rate of nursing and disputes rate between nurses and patients in two groups. Results The observation group had obviously higher surgical success rate as 97.35% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter hospitalization time as （11.2±3.6） d than （15.8±4.1） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 7.65%， incidence of adverse cardiac events as 1.47% and disputes rate between nurses and patients as 1.18% than 22.94%， 10.59% and 11.18% in the control group， and obviously higher nursing satisfaction rate as 98.53% than 72.35% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application value of clinical pathway in perioperative nursing management of cardiac surgery is significant. It can effectively improve surgical efficacy， accelerate the recovery of cardiac function， reduce the incidence of complications and adverse cardiac events， and improve the satisfaction rate of nursing. It has positive clinical significance.

【Key words】 Cardiac surgery; Perioperative period; Nursing management; Clinical pathway; Application value

手術是治療各種心臟疾病的有效手段， 但大多心臟手術需在體外循環下進行， 復雜性及危險性高， 術后并發癥發生率高， 給臨床護理提出了很高的要求。隨著醫療模式的改變， 臨床護理已逐漸從注重疾病本身的護理轉變為對生理、心理、社會、精神等全方位的護理， 加強圍術期的護理干預對患者平穩度過手術、提升術后康復質量、改善預后等有重要意義[1]。 臨床護理路徑是一種現代護理模式， 通過制定患者從入院到出院的整體護理計劃， 針對患者存在的個體化問題， 進行針對性護理干預， 以加快患者康復、節約醫療成本[2]。本研究進一步分析臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用價值， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年1～12月在本院心外科治療的680例心臟手術圍術期患者， 所有患者均符合心臟手術標準， 其中， 心臟搭橋術41例、先天性心臟病手術150例、瓣膜置換術280例、主動脈夾層手術209例;排除合并其他嚴重軀體疾病者、有手術禁忌者。隨機分為觀察組與對照組， 各340例。觀察組患者中， 男178例， 女162例， 年齡21～76歲， 平均年齡（50.8±14.6）歲;對照組患者中， 男174例， 女166例， 年齡19～75歲， 平均年齡（50.2±15.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規護理， 術前完善各項檢查、監護病情， 術后遵醫囑進行開展病情監護、用藥護理等， 護理活動無時間限制， 隨時開展護理， 并做好護理記錄。觀察組采用臨床路徑， 具體為：①制定臨床護理路徑表。成立科室臨床護理路徑管理小組， 由科室主任、護士長及經驗豐富的主管護士組成， 根據本科室護理的特點， 以及患者的個體化需求， 結合護理內容及護理質量相關要求， 組內開會討論、分析， 制定以時間為縱坐標， 以整個診療護理計劃為橫坐標的臨床護理路徑表[3]。②臨床護理路徑表實施。a.入院當天。責任護士接待患者， 介紹病房環境、規章制度， 填寫入院護理評估單， 通知住院醫師， 評估病情， 安排術前檢查， 安排飲食及衛生處置， 對患者進行健康指導， 根據患者的病情特點對癥宣教， 進行飲食及活動指導， 告知患者住院診療過程， 使患者充分了解整個住院流程。b.術前1 d。做好各項術前檢查， 進行術前訪視， 告知患者手術流程、術前注意事項等， 填好護理記錄單;評估患者心理狀態， 若存在焦慮、緊張等不良情緒給予針對性的疏解和開導， 確保術前心理狀態平穩;做好術前宣教、床上排尿訓練、清潔衛生及更衣， 并進行備皮和青霉素皮試， 給予普食， 不限制活動。c.手術室護理。按路徑表規定時間送至手術室， 患者入室后快速開放上肢靜脈通路， 需要體外循環患者可適當降低手術室溫度， 配合心臟降溫， 降低心肌氧耗;而對于不停跳心臟的手術， 維持正常手術室溫度， 確保患者體溫正常， 防止心肌梗死;根據手術放置患者體位， 心功能較差者在麻醉誘導前將床頭搖高， 術后保持生理功能體位;全身麻醉（全麻）后根據醫囑進行輸血輸液， 觀察血壓、心率變化;準備好心臟除顫儀器， 已備心臟手術主動脈開放升溫后心臟復跳時較差， 一旦患者出現室顫， 應立即配合除顫。d.術后當天。術后進重癥心臟病監護病房（CCU）病房， 絕對臥床， 持續心電監護24 h， 密切觀察生命體征變化， 加強巡視、執行醫囑， 給予患者相應的心理支持和病情指導;嚴密監測24 h尿量及液體出入量， 觀察切口有無滲血， 用沙袋壓迫切口4～6 h， 指導患者按時用藥， 根據患者恢復情況給予飲食， 對患者進行術后健康指導， 告知患者用藥方法、飲食注意事項、指導患者進行早期活動等[4]。e.術后第1天。遵醫囑用藥， 做好切口及周圍血管情況評估， 觀察足背動脈搏動情況， 防止并發癥發生， 復查心電圖， 查看心率及心律有無異常， 填寫護理記錄單， 視患者情況指導患者早期下床活動， 病情嚴重者則繼續臥床休息， 協助患者飲食及排便。f.出院前1 d。出院前評估患者切口恢復情況， 復查心電圖， 對患者進行出院指導， 告知患者日常自護方法， 飲食及運動注意事項， 填寫護理記錄單和護理工作滿意度調查表。g.出院當天。辦理出院手續， 告知患者復診時間及在家休養注意事項， 進行用藥及隨訪指導[5]。

1. 3 觀察指標 記錄兩組各項手術指標， 包括手術成功情況、住院時間;觀察有無心律失常、切口延遲愈合、呼吸道感染、泌尿道感染等并發癥發生， 以及不良心臟事件發生率;統計護理滿意例數及護患糾紛發生例數， 進而計算護理滿意率及護患糾紛發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項手術指標比較 觀察組患者手術成功率為97.35%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者住院時間為（11.2±3.6）d， 明顯短于對照組的（15.8±4.1）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥、心臟不良事件、護理滿意、護患糾紛情況比較 觀察組患者并發癥發生率7.65%、心臟不良事件發生率1.47%、護患糾紛發生率1.18%均明顯低于對照組的22.94%、10.59%、11.18%， 護理滿意率98.53%明顯高于對照組的72.35%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心臟手術多為大型、復雜手術， 創傷大、手術時間長、部分手術需要體外循環， 術后極易引發多種并發癥， 加之手術本身為應激源， 可導致患者出現刺激性反應， 給患者的術后恢復和生活質量帶來明顯負面影響。臨床路徑護理干預以時間為順序， 制定一整套護理策略， 能夠為患者提供規范、科學、高效的護理服務。其要求護理人員嚴格按路徑表實施護理內容， 這樣能夠使護理內容更合合理有序， 確保護理內容執行到位， 減少護理差錯及疏漏， 明確護理職責， 提升護理質量。同時， 臨床路徑表的實施變被動護理為主動護理， 促進護患間的相互配合， 提升了護理的工作的順暢性， 也有利于護理質量的提高[6-8]。

本研究中， 對照組采用常規護理， 觀察組采用臨床路徑， 結果顯示， 觀察組患者手術成功率為97.35%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者住院時間為（11.2±3.6）d， 明顯短于對照組的（15.8±4.1）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率7.65%、心臟不良事件發生率1.47%、護患糾紛發生率1.18%均明顯低于對照組的22.94%、10.59%、11.18%， 護理滿意率98.53%明顯高于對照組的72.35%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用價值確切， 有效提升了手術效果及康復質量， 降低了并發癥及不良心臟事件發生率， 提升了護理滿意率， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 鄒瑩瑩， 周晶晶， 冀秋霞.臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用.實用臨床護理學雜志， 2018， 3（35）：174-175.

[2] 趙冬梅.臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用.臨床醫藥文獻雜志， 2017， 4（15）：2885.

[3] 劉美蘭.臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用.中國繼續醫學教育， 2016， 8（6）：205-206.

[4] 侯世珍， 廖成全， 姜月平， 等.臨床護理路徑在先天性心臟病室缺修補術中的應用.實用醫學雜志， 2012， 28（18）：3143-3144.

[5] 呂虹海.臨床路徑在體外循環下心臟直視手術患者中的應用.護理實踐與研究， 2016， 13（9）：7-9.

[6] 張德惠， 陳朝輝， 何劍.臨床護理路徑在心臟外科圍術期醫院感染管理中的效果.中國醫藥導報， 2011， 8（19）：43-44.

[7] 杜娜青. 臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用. 實用臨床護理學電子雜志， 2016， 1（11）：76-77.

[8] 徐燕明. 臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用. 醫藥前沿， 2017， 7（7）：326-327.

[收稿日期：2018-10-31]