83例慢阻肺急性加重期住院患者痰培養(yǎng)結(jié)果分析

王永　姜維壇　王紅梅　周雙英

【摘要】 目的 通過(guò)調(diào)查慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期住院患者痰液中的感染菌株情況， 分析感染菌株的耐藥性， 為臨床合理選擇藥物提供依據(jù)。方法 83例慢阻肺急性加重期住院患者作為本次研究對(duì)象， 均進(jìn)行痰培養(yǎng)， 觀察痰培養(yǎng)結(jié)果及病原菌分布， 并通過(guò)K-B 法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)測(cè)定主要病原菌耐藥率。結(jié)果 83例患者中， 痰培養(yǎng)陽(yáng)性66例（79.5%）， 獲得病原菌69株， 其中檢出革蘭陽(yáng)性菌4株， 所占比例為5.8%;革蘭陰性菌45株， 所占比例為65.2%;真菌20株， 所占比例為29.0%。檢出病原菌中以革蘭陰性菌為主， 包括9株鮑曼不動(dòng)桿菌、25株肺炎克雷伯菌、11株銅綠假單胞菌。在革蘭陰性菌對(duì)阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢唑林、氨曲南耐藥率測(cè)定中， 鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌均對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率最低， 分別為11.1%、18.2%、12.0%。結(jié)論 慢阻肺急性加重期住院患者較易被感染， 其中以革蘭陰性菌作為主要病原菌種， 臨床中用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)時(shí)經(jīng)過(guò)合理的干預(yù)途徑實(shí)施藥物干預(yù)， 可有效提高抗菌藥物的合理利用率， 明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生情況， 為臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 血培養(yǎng)分離細(xì)菌;分布特征;耐藥性

相關(guān)研究表明[1， 2]， 慢阻肺急性加重期并不僅僅表現(xiàn)在肺部炎癥上， 更表現(xiàn)在全身炎癥的發(fā)生、控制炎癥的發(fā)生以及對(duì)炎癥進(jìn)行積極的治療是治療慢阻肺急性加重期的主要方式， 也是最直接有效的方式。在臨床中抗菌藥物的應(yīng)用較為普遍， 尤其對(duì)感染性治療發(fā)揮重要作用， 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域抗菌藥物極大地促進(jìn)了各類疾病的治療。但近年來(lái)， 隨著各種抗菌藥物的出現(xiàn)， 其濫用現(xiàn)象越來(lái)越明顯。濫用廣譜抗菌藥物及抗菌藥物不合理聯(lián)用等同時(shí)增加了耐藥菌種并促進(jìn)其迅速播散， 不僅降低許多抗菌藥物療效且會(huì)造成較大負(fù)面影響， 對(duì)控制及治療感染性疾病具有較大的挑戰(zhàn)性， 為感染患者的健康帶來(lái)一定的困擾。經(jīng)調(diào)查證實(shí)國(guó)內(nèi)抗菌藥物在臨床中應(yīng)用頻率高， 且濫用抗菌藥物的比例大幅增高[3]。因此， 本文對(duì)慢阻肺急性加重住院患者進(jìn)行痰培養(yǎng)分析， 對(duì)其菌種分布及耐藥性觀察， 以期為臨床治療提供一定借鑒。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年6月治療的83 例慢阻肺急性加重期住院患者作為研究對(duì)象， 其中男 51例， 女32例， 年齡41～67歲。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行痰培養(yǎng)， 進(jìn)行菌株的分離、鑒定。此外， 通過(guò)K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)測(cè)定主要病原菌耐藥率。采用WHONET5.0軟件進(jìn)行痰培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌的分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析。同一患者對(duì)同一菌株進(jìn)行連續(xù)多次分離， 相同結(jié)果不重復(fù)計(jì)入。

2 結(jié)果

2. 1 痰培養(yǎng)結(jié)果及病原菌的分布 83例患者中， 痰培養(yǎng)陽(yáng)性66例（79.5%）， 獲得病原菌69株， 其中檢出革蘭陽(yáng)性菌4株， 所占比例為5.8%;革蘭陰性菌45株， 所占比例為65.2%;真菌20株， 所占比例為29.0%。檢出病原菌中以革蘭陰性菌為主， 包括9株鮑曼不動(dòng)桿菌、25株肺炎克雷伯菌、11株銅綠假單胞菌。見(jiàn)表1。

2. 2 主要病原菌耐藥率 在革蘭陰性菌對(duì)阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢唑林、氨曲南耐藥率測(cè)定中， 鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌均對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率最低， 分別為11.1%、18.2%、12.0%。見(jiàn)表2。

3 討論

慢阻肺是一種非常常見(jiàn)而且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病， 作為最主要的感染性疾病之一， 根據(jù)普查表明， 我國(guó)的北方地區(qū)， 慢阻肺的發(fā)病率與死亡率一直居高不下。相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表 明[4]， 慢阻肺已經(jīng)成為全球影響前10位的疾病， 而且有明顯的逐年增加趨勢(shì)。盡管相關(guān)人員對(duì)慢阻肺進(jìn)行了深入的研究， 但迄今為止， 慢阻肺的發(fā)病機(jī)制仍然是不明確的。有關(guān)研究表明， 慢阻肺發(fā)病的核心因素是炎癥， 多種因素共同參與并導(dǎo)致。多項(xiàng)研究均表明慢阻肺已成為現(xiàn)如今必須著重對(duì)待的疾病之一[5]。

抗菌藥物使用不合理會(huì)增加不良反應(yīng)， 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增高， 使菌群紊亂致病菌性感染， 影響治療效果。因此， 在應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用抗菌藥物種類， 抗菌藥物可單用時(shí)不要聯(lián)用， 抗菌藥物聯(lián)用時(shí)遵循協(xié)同原則;可用窄譜時(shí)不用廣譜， 同時(shí)選擇藥源充足， 有效藥價(jià)格低廉， 不能濫用抗菌藥物。以患者臨床癥狀為準(zhǔn)制定治療方案， 合理使用抗菌藥物種類， 降低抗菌藥物濫用幾率， 提高治療患者感染性疾病的有效性[6-8]。因此， 為提高臨床住院患者的診斷及治愈率， 延緩控制細(xì)菌耐藥性的發(fā)生及耐藥菌株的傳播， 早期應(yīng)監(jiān)測(cè)病原菌的耐藥性以及時(shí)掌握病原菌的耐藥狀況， 以便更有效指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

本文研究對(duì)83例慢阻肺急性加重期住院患者進(jìn)行痰培養(yǎng)， 觀察痰培養(yǎng)結(jié)果及病原菌分布， 并通過(guò)K-B 法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)測(cè)定主要病原菌耐藥率。結(jié)果顯示， 83例患者中， 痰培養(yǎng)陽(yáng)性66例（79.5%）， 獲得病原菌69株， 其中檢出革蘭陽(yáng)性菌4株， 所占比例為5.8%;革蘭陰性菌45株， 所占比例為65.2%;真菌20株， 所占比例為29.0%。檢出病原菌中以革蘭陰性菌為主， 包括9株鮑曼不動(dòng)桿菌、25株肺炎克雷伯菌、11株銅綠假單胞菌。在革蘭陰性菌對(duì)阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢唑林、氨曲南耐藥率測(cè)定中， 鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌均對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率最低， 分別為11.1%、18.2%、12.0%。有效掌握病原菌的分布及病原菌的耐藥性對(duì)感染情況發(fā)生進(jìn)行有效控制， 可有效指導(dǎo)臨床合理用藥， 提高治療效果。

綜上所述， 慢阻肺急性加重期住院患者較易被感染， 其中以革蘭陰性菌作為主要病原菌種， 在臨床工作中應(yīng)增強(qiáng)學(xué)習(xí)抗感染知識(shí)， 對(duì)使用抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范化， 合理選擇應(yīng)用抗菌藥物， 臨床用藥與藥敏試驗(yàn)的結(jié)果相結(jié)合， 對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)防及控制感染， 提高治愈率， 具有一定指導(dǎo)價(jià)值。

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[收稿日期：2018-09-20]