觀察運動康復療法對尿毒癥肌少癥患者的應用效果

何同林　麥浩添　劉俊華　吳杰蔓　湛雪群

【摘要】 目的 觀察運動康復療法對尿毒癥肌少癥患者的應用效果。方法 42例尿毒癥肌少癥患者， 隨機分為治療組和對照組， 各21例。對照組在透析日進行為期8～12周的無阻力運動， 運動后進行簡單的靈活性及肌肉伸展練習， 治療組在透析日進行為期8～12周的主動和被動康復運動訓練。比較兩組不同性別患者第0、1、4、8、12周四肢骨骼肌肌量的測定值， 比較兩組患者治療8周后的日常生活活動能力。結果 兩組第0、1、4周女性和男性的四肢骨骼肌肌量比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療組第8、12周四肢骨骼肌肌量高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。康復治療8周后， 對照組患者的日常生活能力量表（ADL）評分為（50.8±11.2）分， 治療組患者的ADL評分為（73.4±14.6）分;治療組ADL評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運動康復療法應用于尿毒癥肌少癥患者中， 能顯著提高肌量和肌力， 對尿毒癥肌少癥有一定的治療和預防作用。

【關鍵詞】 尿毒癥;肌少癥;運動康復

【Abstract】 Objective To observe the effect of exercise rehabilitation therapy on uremia patients with sarcopenia. Methods A total of 42 uremia patients with sarcopenia were randomly divided into treatment group and control group， with 21 cases in each group. The control group received no-resistance exercise for 8 to 12 weeks on dialysis day， and simple flexibility and muscle stretching exercises after exercise， and the treatment group received active and passive rehabilitation exercise for 8 to 12 weeks on dialysis day. The measured values of skeletal muscle mass on 0， 1， 4， 8 and 12 weeks of different genders， and activities of daily living after 8 weeks of treatment were compared between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in measured values of skeletal muscle mass on 0， 1， 4 weeks between male and female （P>0.05）. The treatment group had higher measured values of skeletal muscle mass on 8 and 12 weeks than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of rehabilitation therapy， the control group had activities of daily life （ADL） score as （73.4±14.6） points in the control group. The treatment group had higher ADL score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of exercise rehabilitation therapy in uremia patients with sarcopenia can significantly improve muscle mass and strength， and has certain treatment and preventive effects on uremic sarcopenia.

【Key words】 Uremia; Sarcopenia; Exercise rehabilitation

骨骼肌是機體的蛋白質庫， 機體60.0%的蛋白質都以各種形式儲存在骨骼肌內。肌少癥（sarcopenia）最早由Evans WJ 和Rosenberg IR 于1991年提出， 亦稱骨骼肌減少癥或增齡性骨骼肌減少， 是以骨骼肌質量、力量及功能降低為主要特征的退行性綜合征[1]。歐洲老年肌少癥工作組（European working group on sarcopeniain older people， EWGSOP）根據患病原因將肌少癥分為原發性和繼發性。繼發性是指與疾病、營養等相關性肌少癥[2]， 尿毒癥患者隨著腎功能惡化出現肌肉力量降低， 選擇性肌肉結構改變和明顯的肌肉萎縮現象， 即尿毒癥肌少癥發生率極高， Kim等[3]和Lamarca等[4]報道， 發生率為37.3%～63.0%， 尿毒癥肌少癥不僅使患者生活方式改變、生活質量降低， 還增加了患者心血管并發癥， 從而極大增加了患者死亡率且導致醫療費用巨增[5]， 合并肌少癥對尿毒癥患者預后影響更大， 因此必須早期預防、早期診斷。目前對肌少癥的研究雖然取得了一定的發展， 但對尿毒癥肌少癥的認識還不夠全面完善， 診斷尚缺乏統一的檢測方法及診斷標準， 對其發生率報道不多， 目前主要參考歐洲老年肌少癥工作組制訂的診斷標準， 從肌量減少、肌力減少和肌肉功能減退3個要素進行診斷[6， 7]。本課題希望通過實驗研究， 提高對此癥的認識， 制定運動康復計劃， 對尿毒癥患者的生活方式進行干預， 降低肌少癥的發病率， 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣州市增城區新塘醫院2016年7月～2017年6月收治的常規血透尿毒癥患者， 參照歐洲老年肌少癥工作組制定的診斷標準， 采用雙能X線吸收法測定尿毒癥患者的骨骼肌肌量， 用相對骨骼肌質量指數（RSMI）， RSMI=四肢骨骼肌量（kg）/身高的平方（m2）， RSMI：男性<7.26 kg/m2， 女性<5.45 kg/m2， 進行判定診斷為尿毒癥肌少癥患者共42例， 年齡20～65歲， 基礎疾病：慢性腎小球腎炎24例， 糖尿病腎病16例， 梗阻性腎病2例。隨機將患者分為治療組和對照組， 各21例。治療組中男11例， 女10例;對照組中男11例， 女10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 在透析日進行為期8～12周的無阻力運動， 如行走、慢跑、上下樓梯、仰臥起坐等， 2～3次/周， 60 min/次， 運動后進行簡單的靈活性及肌肉伸展練習。分別于第0、4、8、12周后采用雙能X線吸收法測定患者的骨骼肌肌量、日常生活活動能力。

1. 2. 2 治療組 在透析日進行為期8～12周的主動和被動康復運動訓練， 2～3次/周， 60 min/次， 包括10 min有氧熱身運動， 40 min的力量訓練， 10 min的放松訓練。借助醫療器械， 如啞鈴、下肢功率車、髖關節訓練器、股四頭肌訓練器進行康復運動。重量選擇：以6～12 RM為目標。但視患者的體質與心肺功能而定， 訓練初期應選擇15～25 RM， 待其適應訓練并有所進步后則逐漸增至6～12 RM。使用自由調節重量的器械進行訓練。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組不同性別患者第0、1、4、8、12周四肢骨骼肌肌量的測定值。比較兩組患者治療 8周后的日常生活活動能力。

1. 3. 1 采用雙能X線吸收法測定患者的四肢骨骼肌肌量。

1. 3. 2 日常生活能力 采用ADL評價患者的日常生活能力， 滿分100分;>60分表示日常活動能力良好， 有輕度功能障礙， 能獨立完成部分日常活動， 需要部分幫助;60～41分表示日常活動能力中等， 有中度功能障礙， 需要較大的幫助方能完成日常生活活動;≤40分表示日常活動能力差， 有重度功能障礙， 大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 脫落病例 治療組中有3例中途拒絕運動康復治療， 有1例死亡病例， 予以排除。其余患者均完成了12周治療。

2. 2 兩組不同性別患者四肢骨骼肌肌量的測定值比較 兩組第0、1、4周女性和男性的四肢骨骼肌肌量比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療組第8、12周四肢骨骼肌肌量高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組ADL評分比較 康復治療8周后， 對照組患者的ADL評分為（50.8±11.2）分， 治療組患者ADL評分（73.4± 14.6）分;治療組ADL評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

國外研究者就尿毒癥肌少癥已開展廣泛的研究， 相比較國內研究甚少， 最初主要集中在康復醫學及體育科學領域， 隨著老齡化社會的到來， 與增齡相關的老年肌少癥得到了學者的充分關注， 國內外研究證實尿毒癥肌少癥可經藥物治療及生活方式干預加以逆轉， 特別是在早期效果更明顯， 如通過適時開始透析、積極治療合并癥、及時增加蛋白質/氨基酸的攝人腸內和靜脈營養、運動訓練等方式。

運動療法作為一種防治疾病的非藥物的無創自主療法， 已經越來越廣泛地被同行認可， 患者通過主動及被動的運動， 對軀體功能和情感恢復上可產生有力、實際的影響， 能提高最大氧耗量， 增強體能。本研究顯示尿毒癥患者運動療法可以提高骨骼肌肌量， 改善日常生活活動能力。同時還有相關研究顯示尿毒癥患者運動療法可改善心血管功能， 減少心血管病危險因素， 對心功能、血管內皮功能障礙有改善作用， 可以改善機體氧化應激、炎癥狀態， 并對脂代謝產生影響， 有利于血壓的控制[8]。相關研究顯示長久靜坐者較經常活動者血液透析1年后死亡危險增加62.0%[9]。（機體心血管功能的良好指標VO2 peak）無論是透析中還是透析間期進行運動訓練3～6個月， VO2 peak平均能提高17.0%～19.0%， 長期高強度的有氧運動對VO2 peak改善更明顯[10]。

目前國內尿毒癥患者運動知識的知曉率和運動的實施情況不容樂觀， 對運動相關知識缺乏了解或認識不足是導致患者運動參與率較低的主要原因， 研究顯示每周參加1次以上鍛煉的透析患者不到50.0%， 僅有12.0%的患者能夠做到規律鍛煉[8]。

本文研究結果顯示， 兩組第0、1、4周女性和男性的四肢骨骼肌肌量比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療組第8、12周的四肢骨骼肌肌量高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。康復治療8周后， 治療組ADL評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 運動康復療法應用于尿毒癥肌少癥患者中， 能顯著提高肌量和肌力， 對尿毒癥肌少癥有一定的治療和預防作用。

參考文獻

[1] A Sayer A， Stewart C， Patel H， et al. The developmental origins of sarcopenia：from epidemiological evidence to underlying mechanisms. J Dev Orig Health Dis， 2010， 1（3）：150-157.