分析喹諾酮類抗菌藥物的臨床不良反應調查

馬喬

【摘要】 目的 分析喹諾酮類抗菌藥物的臨床不良反應發生情況。方法 對應用喹諾酮類抗菌藥物治療后出現不良反應的200例患者進行回顧性分析。結果 200例患者中≤60歲的患者80例（40%）， >60歲的患者120例（60%）， >60歲患者的占比較高。200例患者中， 38例為口服用藥， 占19%;162例為靜脈用藥， 占81%， 靜脈用藥占比明顯高于口服用藥。主要探討靜脈用藥引發藥品不良反應的具體用藥時間， 因為口服用藥引起的不良反應較少， 所以本研究暫不做分析。經靜脈用藥后1 d內出現不良反應的患者82例， 占50.62%;用藥后2～5 d出現不良反應的患者53例， 占32.72%;用藥后≥6 d出現不良反應的患者27例， 占16.67%;不良反應發生率隨著用藥時間增長而降低。200例患者中77例為使用左氧氟沙星后出現， 占38.50%;20例為使用培氟沙星后出現， 占10.00%;49例為使用環丙沙星后出現， 占24.50%;15例為使用洛美沙星后出現， 占7.50%;31例為使用氟羅沙星后出現， 占15.50%;8例為使用諾氟沙星后出現， 占4.00%。使用左氧氟沙星后出現不良反應發生率占比最高。藥品不良反應引起神經系統受累所占比重最高， 為35.00%;其次為皮膚及附件受累， 占比20.00%。結論 喹諾酮類抗菌藥物使用后不良反應發生率較高， 臨床必須引起重視， 采取有效措施控制藥物使用不良反應， 保證藥物使用合理性。

【關鍵詞】 喹諾酮類;抗菌藥物;臨床應用;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.085

喹諾酮類抗菌藥物是臨床應用非常廣泛的一類抗菌藥物， 在多種感染性疾病（皮膚軟組織、消化系統、呼吸系統、泌尿系統等）治療中都有應用[1]。但是隨著應用的廣泛， 臨床也發現其引發的藥品不良反應（ADR）越來越多[2]， 為了具體了解喹諾酮類抗菌藥物臨床應用后的不良反應發生情況， 本研究以本院2017年5月～2018年5月應用喹諾酮類抗菌藥物治療后出現不良反應的200例患者為對象開展回顧性分析， 總結臨床不良反應發生情況， 為臨床抗菌藥物合理應用提供科學指導信息。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2017年5月～2018年5月應用喹諾酮類抗菌藥物治療后出現不良反應的200例患者作為研究對象， 其中男107例， 女93例;年齡18～75歲;其中55例為上呼吸道感染及肺部感染， 50例患者為急慢性泌尿生殖道炎癥， 55例患者為皮膚軟組織癤腫， 40例患者為細菌性腹瀉。所有患者以往未接受過其他藥物治療， 也未合并用藥治療， 患者治療中應用的氟喹諾酮類抗菌藥物為諾氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、環丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星。

1. 2 方法 本研究主要采取回顧性分析方法， 收集整理患者全部臨床資料， 包括年齡、感染類型、給藥方式、藥物不良反應出現時間、藥物不良反應相關藥物種類、藥物不良反應導致器官或者系統受累情況以及不同受累情況下患者的具體臨床表現。

2 結果

2. 1 藥品不良反應與年齡關系 200例患者中≤60歲的患者80例（40%）， >60歲的患者120例（60%）， >60歲患者的占比較高。

2. 2 藥品不良反應與用藥方法 200例患者中， 38例為口服用藥， 占19%;162例為靜脈用藥， 占81%， 靜脈用藥占比明顯高于口服用藥。

2. 3 藥品不良反應與用藥時間 主要探討靜脈用藥引發藥品不良反應的具體用藥時間， 因為口服用藥引起的不良反應較少， 所以本研究暫不做分析。經靜脈用藥后1 d內出現不良反應的患者82例， 占50.62%;用藥后2～5 d出現不良反應的患者53例， 占32.72%;用藥后≥6 d出現不良反應的患者27例， 占16.67%;不良反應發生率隨著用藥時間增長而降低。

2. 4 導致藥品不良反應的具體藥物 200例患者中77例為使用左氧氟沙星后出現， 占38.50%;20例為使用培氟沙星后出現， 占10.00%;49例為使用環丙沙星后出現， 占24.50%;15例為使用洛美沙星后出現， 占7.50%;31例為使用氟羅沙星后出現， 占15.50%;8例為使用諾氟沙星后出現， 占4.00%。使用左氧氟沙星后出現不良反應發生率占比最高。

2. 5 藥品不良反應造成器官或系統受累情況 藥品不良反應引起神經系統受累所占比重最高， 為35.00%;其次為皮膚及附件受累， 占比20.00%。見表1。

3 討論

從年齡來看老年患者應用喹諾酮類抗菌藥物后出現藥品不良反應的比重更高， 分析是因為老年患者肝合成白蛋白功能降低， 肝藥酶作用減弱， 肝功能減退引起[3]。所以針對老年患者， 應該全面考慮這類人群的藥物代謝特點， 綜合評估患者的病史， 進行針對性用藥方案制訂， 同時合理增減藥物劑量， 最大程度保證治療安全性[4-8]。本研究發現， 引起藥品不良反應出現的藥物左氧氟沙星所占比重最高， 另外為環丙沙星， 其中左氧氟沙星價格較低， 具有非常廣的抗菌譜， 所以在臨床上存在非常廣泛的應用， 也因此升高了藥品不良反應的發生率， 所以必須對這一藥物使用的適應證嚴格控制。另外顯示， 靜脈用藥導致不良反應的比重更高， 表明喹諾酮類抗菌藥物在靜脈滴注用藥時不能空腹輸液， 必須對滴速嚴格控制， 輸液期間必須對患者表現嚴密觀察， 一旦出現不良反應及時處理。本研究還顯示， 用藥時間越長， 藥品不良反應發生率逐漸降低， 表明用藥后1 d內是藥物不良反應發生的高發時段， 必須注重這段時間的觀察， 以保證做好不良反應的有效預防[9-11]。

本研究結果顯示， 中樞神經系統是受藥品不良反應影響最明顯的系統， 患者的表現主要包括情緒異常、頭痛以及失眠， 另外皮膚及附件受累比重也較高， 主要表現包括皮疹、紅斑以及過敏。表明在應用喹諾酮類抗菌藥物時， 必須注重患者中樞神經系統、皮膚及附件的觀察， 以保證能夠盡早發現器官、系統受累情況， 及時處理， 減輕影響[12-14]。

綜上所述， 喹諾酮類抗菌藥物使用后容易出現藥品不良反應， 臨床必須加強重視， 嚴格控制用藥適應證， 排除禁忌證， 合理選擇用藥方式， 在用藥過程中保證嚴密觀察， 控制用藥劑量及速度等， 做好藥物使用前后的管理， 最大程度減少不良反應的出現， 保證藥物臨床應用效果。

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[收稿日期：2018-10-23]