預見性護理在改善腹部外科手術患者術后膀胱排尿功能中的效果觀察

宋麗梅

【摘要】 目的 觀察預見性護理在改善腹部外科手術患者術后膀胱排尿功能中的效果。方法 97例腹部外科手術患者， 按照隨機數字表法分為預見性護理組（48例）和對照組（49例）。對照組患者圍術期實施常規護理， 預見性護理組患者在對照組基礎上實施預見性護理， 觀察比較兩組患者首次排尿時間、尿潴留發生情況、術后12 h殘余尿量及膀胱功能分級。結果 術后1周， 預見性護理組患者首次排尿時間、術后12 h殘余尿量和膀胱功能分級分別為（4.22±1.15）h、（43.17±12.65）ml、（2.06±0.37）級， 尿潴留發生率為10.42%（5/48）;對照組患者首次排尿時間、術后12 h殘余尿量和膀胱功能分級分別為（5.87±1.41）h、（55.60±17.92）ml、（2.73±0.65）級， 尿潴留發生率為26.53%（13/49）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理顯著改善了腹部外科手術患者術后膀胱排尿功能， 預防術后發生尿潴留效果良好， 促進了膀胱排尿功能盡快康復， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹部外科手術;預見性護理;膀胱排尿功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.084

尿潴留并不是一種單獨疾病， 其醫學定義為膀胱內充盈大量尿液， 而不能隨意自主排尿的癥狀表現。術后尿潴留大多由于手術創傷、麻醉方式及心理準備不足等原因引發， 臨床表現為下腹脹痛、頻頻尿意而又不能隨意排出。這些癥狀和表現同樣困擾著接受腹部外科手術患者， 影響療效、轉歸及生活質量[1， 2]。為此， 本文觀察預見性護理在改善腹部外科手術患者術后膀胱排尿功能中的效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 連續選擇2017年1～12月在沈陽市第一人民醫院普外科接受治療的97例腹部外科手術患者作為研究對象。納入標準：①有腹部手術適應證;②年齡≥18歲;③圍術期間未出現嚴重合并癥。排除標準：①合并前列腺增生癥及其他泌尿系統疾病;②有精神疾病、認知障礙及老年癡呆癥患者。患者中男55例， 女42例， 年齡29～77歲， 平均年齡（53.29±12.75）歲。按照隨機數字表法分為預見性護理組（48例）和對照組（49例）。

1. 2 方法 對照組患者圍術期實施常規護理。預見性護理組患者在對照組基礎上實施預見性護理， 具體包括：①健康教育：說明訓練排尿目的、方法及重要性， 講清可能發生的不適感， 使患者能以健康心態應對;②指導臥床排尿：指導患者在床上練習依靠腹壁運動排尿， 涉及到腹肌、盆底肌和膀胱肌群， 依照腹壁收縮-舒張-再收縮-再舒張， 反復進行， 10 min/次， 2～3次/d;③使用排尿器：教會患者如何排尿壺或便盆;④訓練排尿反射：訓練聽流水聲， 利用條件反射原理誘導自行排尿;⑤訓練膀胱充盈功能：使用排尿中斷方法， 保護或鍛煉膀胱的儲尿功能和排尿功能， 每次排尿過程分幾段排盡， 鍛煉膀胱內外括約肌、逼尿肌的收縮和協調能力， 預防拔尿管后發生尿潴留。

1. 3 觀察指標及判定標準 術后1周， 觀察比較兩組患者首次排尿時間、尿潴留發生情況、術后12 h殘余尿量及膀胱功能分級（級別越低代表膀胱功能恢復越好）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后1周， 預見性護理組患者首次排尿時間、術后12 h殘余尿量和膀胱功能分級分別為（4.22±1.15）h、（43.17±12.65）ml、（2.06±0.37）級， 尿潴留發生率為10.42%（5/48）;對照組患者首次排尿時間、術后12 h殘余尿量和膀胱功能分級分別為（5.87±1.41）h、（55.60±17.92）ml、（2.73±0.65）級， 尿潴留發生率為26.53%（13/49）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著手術技術及圍術期保障水平的不斷提高， 腹部外科手術已成為臨床外科某些疾病較為常見的治療選擇。腹部手術后， 患者往往較長時間臥床、肢體制動、下床及活動均受限以及術后疼痛等因素影響， 尿潴留發生率較為多見[3-5]。臨床表現多為尿意頻頻， 不能隨意排出， 下腹部脹痛、拒按， 恥骨上膨隆， 叩診呈濁音， 觸診到大包塊、邊緣光滑， 患者緊張、恐懼、輾轉不安、十分痛苦。這些癥狀和表現不但給患者帶來很多痛苦， 而且還會影響皮膚切口愈合、術后進食水及生活質量， 甚至直接決定著手術療效及近期預后[6-8]。預見性護理定義為護理人員提前認識到患者的各類護理需求， 制定針對性護理方法， 并以護理程序為根本， 提倡護理主動性， 強調護理質量。本研究中， 對照組患者圍術期實施常規護理， 預見性護理組在對照組基礎上實施預見性護理， 觀察比較兩組患者術后1周首次排尿時間、尿潴留發生情況、術后12 h殘余尿量及膀胱功能分級。結果顯示， 術后1周， 預見性護理組患者首次排尿時間、術后12 h殘余尿量和膀胱功能分級分別為（4.22±1.15）h、（43.17±12.65）ml、（2.06±0.37）級， 尿潴留發生率為10.42%（5/48）;對照組患者首次排尿時間、術后12 h殘余尿量和膀胱功能分級分別為（5.87±1.41）h、（55.60±17.92）ml、（2.73±0.65）級， 尿潴留發生率為26.53%（13/49）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。提示預見性護理可明顯改善腹部外科手術患者術后各類膀胱排尿功能指標， 顯著減少了術后尿潴留發生。國內一些作者[9， 10]應用類似方法， 干預及預防腹部術后膀胱功能障礙問題， 取得了較好效果。綜上所述， 預見性護理顯著改善了腹部外科手術患者術后膀胱排尿功能， 預防術后發生尿潴留效果良好， 促進了膀胱排尿功能盡快康復， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 熊正香. 腹部外科患者術后尿潴留護理的研究進展. 解放軍護理， 2013， 30（18）：25-27.

[2] 高穎， 姜洋. 患者術后尿潴留的觀察、預防及護理措施. 中國實用醫藥， 2011， 6（29）：213-214.

[3] 邵瑾. 預見性護理在腹部手術切口感染中的應用效果分析. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（7）：64-65.

[4] 徐世霞. 腹部手術后預防肺部感染的護理. 臨床醫學， 2012， 32（4）：123-124.

[5] 張麗嫚. 預見性護理對老年腹部手術患者術后肺感染患病率指標影響. 中國老年保健醫學， 2014（3）：96-97.

[6] 王喜平， 蘇冬梅. 老年腹部手術病人的預見性護理. 中國社區醫師（醫學專業半月刊）， 2009， 11（24）：216-217.

[7] 陳雪莉， 付慶華. 腹腔鏡腹部腫瘤手術預見性護理措施的應用. 腹腔鏡外科雜志， 2016（5）：396-397.

[8] 金愛娟. 護理干預對115例腹部術后患者排尿的促進效果觀察. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2013（2）：66-67.

[9] 任娟. 不同護理方法對術后患者自行排尿的影響. 中外醫療， 2012， 7（5）：125-126.

[10] 王恒， 徐靜. 護理干預在減少硬膜外麻醉術后病人尿潴留中的作用. 護理研究， 2012， 6（1）：70-71.

[收稿日期：2018-10-17]