小兒先天性尿道下裂行尿道成形術(shù)后的臨床護(hù)理分析

鄒先玉

【摘要】 目的 探討小兒先天性尿道下裂行尿道成形術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法 64例先天性尿道下裂患兒， 均進(jìn)行尿道成形術(shù)治療， 并按照術(shù)后護(hù)理方案不同分為對照組和研究組， 每組32例。對照組患兒術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理模式， 研究組患兒則采取綜合護(hù)理模式。對兩組患兒手術(shù)成功情況、患兒家長護(hù)理滿意度及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患兒的手術(shù)成功率為100.00%， 高于對照組的87.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒家長護(hù)理滿意度為100.00%， 高于對照組的90.63%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 低于對照組的21.88%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒先天性尿道下裂行尿道成形術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)效果確切， 可提升手術(shù)成功率， 減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患兒家長滿意度， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 小兒先天性尿道下裂;并發(fā)癥;尿道成形術(shù);常規(guī)護(hù)理;綜合護(hù)理;滿意度

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of comprehensive nursing intervention after urethroplasty for congenital hypospadias in children. Methods ? A total of 64 children with congenital hypospadias were divided by different nursing regimens into control group and research group， with 32 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the research group received comprehensive nursing mode. Comparison were made on surgical success， parental nursing satisfaction and occurrence of perioperative complications in two groups. Results ? The research group had higher surgical success rate as 100.00% than 87.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had higher nursing satisfaction as 100.00% than 90.63% in the control group， but the difference was no statistically significant （P>0.05）. The research group had lower incidence of perioperative complications as 3.13% than 21.88% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Comprehensive nursing intervention after urethroplasty has a definite effect for congenital hypospadias in children. It can improve the success rate of operation， reduce occurrence of perioperative complications and improve the satisfaction of parents. It is worthy of clinical reference.

【Key words】 Congenital hypospadias in children; Complications; Urethroplasty; Conventional nursing; Comprehensive nursing; Satisfaction degree

本研究旨在探究小兒先天性尿道下裂行尿道成形術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)效果， 對有尿道成形術(shù)指征的64例小兒先天性尿道下裂者進(jìn)行分組對照分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年11月收治的64例小兒先天性尿道下裂患兒， 均進(jìn)行尿道成形術(shù)治療， 根據(jù)術(shù)后護(hù)理方案不同分為對照組和研究組， 每組32例。對照組患兒年齡1～10歲， 平均年齡（4.96±1.69）歲;疾病類型：陰莖頭冠狀溝型16例， 陰莖體型11例， 陰莖陰囊型5例。研究組患兒年齡2～10歲， 平均年齡（4.72±1.77）歲;疾病類型：陰莖頭冠狀溝型14例， 陰莖體型12例， 陰莖陰囊型6例。兩組患兒年齡、疾病類型等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床癥狀與體征檢查明確診斷為小兒先天性尿道下裂， 有尿道成形術(shù)指征患兒;②病例資料完整者;③家長主動配合者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途脫落患兒;②兩性畸形患兒。

1. 3 護(hù)理方法 對照組患兒術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理模式， 包括病情觀察、換藥、飲食指導(dǎo)、個人衛(wèi)生管理以及健康教育等。研究組患兒則采取綜合護(hù)理模式， 即在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理， 具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 3. 1 疼痛護(hù)理 膀胱痙攣、疼痛是尿道成形術(shù)后常見癥狀， 其中疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷形成的刺激相關(guān)， 而膀胱痙攣是因引流管刺激而產(chǎn)生， 在術(shù)后3 d內(nèi)比較明顯， 護(hù)理人員可予以服用泌尿靈治療， 以緩解膀胱痙攣癥狀， 必要時可取維拉帕米進(jìn)行膀胱灌注治療， 并在用藥期間輔助以心理支持干預(yù)， 安撫患兒情緒， 避免其因躁動、緊張而加重疼痛感。

1. 3. 2 管道管理 術(shù)后妥善固定造瘺管、支架導(dǎo)尿管， 保證陰莖上翹， 以免尿道受損而引起尿瘺， 并注意保持引流通暢， 避免管道受壓、扭曲等。小兒導(dǎo)尿管較細(xì)， 容易堵塞， 應(yīng)多擠壓， 必要時可予以慶大霉素配合生理鹽水沖洗， 并每天更換1次引流袋， 預(yù)防逆行感染。同時， 觀察引流液顏色、性狀等， 保護(hù)其造瘺口皮膚。根據(jù)病情可在術(shù)后5 d拔出尿道支架管， 拆除敷料， 夾閉膀胱造瘺管， 為排尿通暢， 可在2 d后拔出管道。

1. 3. 3 飲食護(hù)理 在全身麻醉未醒前， 應(yīng)嚴(yán)禁患兒食水， 清醒后2 h予以少量白開水， 若無惡心感可適當(dāng)予以流食， 逐漸恢復(fù)正常飲食， 盡可能選擇高營養(yǎng)、易消化、高纖維食物， 預(yù)防便秘， 并協(xié)同家長鼓勵患兒多飲水， 增加尿量， 沖洗尿路， 預(yù)防感染。

1. 3. 4 皮膚護(hù)理 術(shù)后保持床單干燥、清潔， 以支托架暴露會陰， 紅外線燈照射3次/d， 照射30 min/次， 維持其局部干燥， 排便后以溫水擦拭肛門， 更換敷料。

1. 3. 5 心理護(hù)理 患兒耐受力、自制力均比較差， 對于尿道置管、創(chuàng)傷等疼痛反應(yīng)較大， 有煩躁不安、對抗治療者， 應(yīng)告知患兒疼痛是暫時的， 拔出后即可像正常男孩一般排尿， 在護(hù)理結(jié)束后予以贊美和獎勵。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒的手術(shù)成功情況， 成功標(biāo)準(zhǔn)：完成手術(shù)目標(biāo)， 患兒排尿通暢， 痊愈出院。②統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒家長護(hù)理滿意度， 采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷， 在出院前派發(fā)給患兒家長， 由家長評估護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、技能操作、醫(yī)患配合、問題解決能力的滿意度， 依據(jù)滿意、基本滿意、尚可、不滿意4級標(biāo)準(zhǔn)， 評分分別為3分、2分、1分和0分， 10～15分為滿意， 0～9分為不滿意。③統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒手術(shù)成功情況比較 研究組患兒的手術(shù)成功率為100.00%， 高于對照組的87.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較 研究組患兒家長護(hù)理滿意度為100.00%， 高于對照組的90.63%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 低于對照組的21.88%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

尿道下裂是一種男性外生殖器、下尿路常見的先天性畸形， 屬于常染色體顯性遺傳性疾病， 若母體妊娠期使用孕激素、雌激素可提高尿道下裂發(fā)生率， 據(jù)研究報(bào)道稱大約有250例男嬰中可出現(xiàn)1例尿道外口異位、陰莖彎曲畸形、無法站立排尿表現(xiàn)， 需采取手術(shù)治療， 要求在1歲后至學(xué)齡前完成， 促使陰莖伸直、尿道口移至正常位置、尿道修復(fù)， 但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 因而有必要加強(qiáng)尿道成形術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)， 以提升其手術(shù)成功率[1， 2]。

綜合護(hù)理干預(yù)作為一項(xiàng)現(xiàn)代化新型護(hù)理模式， 要求轉(zhuǎn)變以往“一切以疾病為中心”的護(hù)理理念， 轉(zhuǎn)換為“一切以患兒為中心”， 從各個方面考慮患兒的護(hù)理需求， 提升其護(hù)理質(zhì)量水平[3-8]。本病患兒在尿道成形術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 有必要加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理、管道管理等， 預(yù)防感染、尿瘺等并發(fā)癥;同時， 加強(qiáng)飲食護(hù)理可促使患兒早期恢復(fù)正常生理狀態(tài)， 心理護(hù)理則可減輕患兒抗拒心理， 從而減少躁動、緊張情緒， 改善配合行為， 同時配合疼痛護(hù)理， 可減少疼痛、膀胱痙攣等不適感， 進(jìn)一步改善患兒心情， 提高家長滿意度[9]。

本次結(jié)果顯示， 研究組患兒的手術(shù)成功率為100.00%， 高于對照組的87.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒家長護(hù)理滿意度為100.00%， 高于對照組的90.63%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 低于對照組的21.88%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見綜合護(hù)理干預(yù)在鞏固手術(shù)效果、提升手術(shù)成功率方面也有積極作用。

綜上所述， 小兒先天性尿道下裂行尿道成形術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)效果確切， 可提升手術(shù)成功率， 減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患兒家長滿意度， 值得臨床借鑒。

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[收稿日期：2018-09-12]