歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭應用價值體會

周少澎

【摘要】 目的 探討歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的應用價值。方法 60例氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者， 根據治療方法不同分為A組與B組， 每組30例。A組實施西醫綜合治療， B組在A組基礎上加服歸脾湯治療， 觀察比較兩組患者的治療效果。結果 A組患者顯效18例， 有效7例， 無效5例， 總有效率為 83.33%;B組患者顯效25例， 有效5例， 無效0例， 總有效率為100.00%。B組總有效率明顯高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細胞壓積比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， B組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細胞壓積明顯優于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者B型腦利鈉肽前體、C反應蛋白比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， B組患者B型腦利鈉肽前體、C反應蛋白明顯優于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者具有顯著效果， 能夠改善患者血液流變學指標及血脂水平， 值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 歸脾湯;充血性心力衰竭;氣虛血瘀型;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.067

慢性心力衰竭是臨床比較常見的心血管綜合征之一， 是多種心血管疾病的終末階段， 造成慢性心力衰竭的主要原因是由于心肌細胞能量代謝紊亂[1]。該病發生時， 患者的血流動力學會呈現異常， 心肌細胞會受到損害， 神經內分泌會紊亂， 該病具有較高的危險指數， 極容易引發死亡， 這對患者的生命健康會造成嚴重的威脅[2]。隨著醫療水平的不斷發展， 采用藥物治療慢性心力衰竭疾病已經取得了比較顯著的成效。本文為了研究歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的60例氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者， 所有患者的心功能等級符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》（2007年）和葉任高、陸再英主編的《西醫內科學》的西醫診斷標準， 以及《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫診斷學》的中醫診斷標準。將患者根據治療方法不同分為A組與B組， 每組30例。A組患者中， 男16例， 女14例;年齡45～69歲， 平均年齡（58.35±5.68）歲;合并癥：冠心病患者13例， 高血壓患者10例， 風濕性心臟病患者7例。B組患者中， 男15例， 女15例;年齡46～67歲， 平均年齡（58.35±5.98）歲;合并癥：冠心病患者12例， 高血壓患者12例， 風濕性心臟病患者6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組實施西醫綜合治療， 患者入院后進行常規檢查， 并實施常規治療， 如鈉鹽攝入量、保持臥床休息、給予常規利尿、β受體阻滯劑以及正肌藥等治療。B組在A組基礎上加服歸脾湯治療， 歸脾湯藥方為：白術12 g、茯苓12 g（替代茯神）、黃芪15 g、龍眼肉10 g、酸棗仁12 g、黨參12 g（替代人參）、木香9 g、當歸12 g、遠志10 g、生姜4片、大棗4枚， 水煎服， 在服藥期間注意飲食， 不宜食用酸冷食物， 注意保暖。兩組患者均連續服用>2周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效;治療前后高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、B型腦利鈉肽前體及C反應蛋白。療效判定標準：顯效：心功能等級<1級;有效：心功能等級1～2級;無效：心功能等級>2級。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 A組患者顯效18例， 有效7例， 無效5例， 總有效率為 83.33%;B組患者顯效25例， 有效5例， 無效0例， 總有效率為100.00%。B組總有效率明顯高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 治療前， 兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細胞壓積比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， B組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細胞壓積明顯優于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

2. 3 兩組患者治療前后B型腦利鈉肽前體、C反應蛋白比較 治療前， 兩組患者B型腦利鈉肽前體、C反應蛋白比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， B組患者B型腦利鈉肽前體、C反應蛋白明顯優于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3， 表4。

3 討論

近幾年來隨著社會經濟的不斷發展， 人們的生活條件已經有了顯著改善， 但由于受到不良飲食習慣的影響， 糖尿病、冠心病、高血壓等慢性疾病的發生仍在不斷地上升， 氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段[3]， 這對人們的生命健康安全造成了嚴重的影響。《金匱要略》曰“心水者， 其身重而少氣， 不得臥， 煩而燥， 其人陰腫”;“水在心， 心下堅筑， 短氣， 惡心不欲飲”[4]。中醫認為， 氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭是正虛血瘀、瘀水互結的原因導致[5]。久病必虛、久病入絡也是導致氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭心功能減弱以及心臟失去代償能力的原因[6]， 而歸脾湯對治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭具有顯著的效果。

本研究結果顯示， A組患者顯效18例， 有效7例， 無效5例， 總有效率為 83.33%;B組患者顯效25例， 有效5例， 無效0例， 總有效率為100.00%。B組總有效率明顯高于A組，?差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細胞壓積比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， B組患者高切黏度、低切黏度、血漿黏度及紅細胞壓積明顯優于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者B型腦利鈉肽前體、C反應蛋白比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， B組患者B型腦利鈉肽前體、C反應蛋白明顯優于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因是由于歸脾湯在治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭上具有顯著效果， 歸脾湯方中黃芪、當歸補氣活血， 黨參益氣養心， 遠志養心安神， 茯苓、白術健脾利水， 其他中藥具有益氣活血、化瘀利尿的效果[7]。歸脾湯不僅可以有效改善患者的心臟收縮以及心臟舒張功能， 還能有效減輕患者心室壓力以及改善患者全身的炎性反應狀態， 對患者而言， 服用歸脾湯能夠降低氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的危險指數， 從而使患者的生命質量得到有效提升[8]。

綜上所述， 歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者具有顯著效果， 能夠改善患者血液流變學指標及血脂， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[3] 劉雅琴， 鄭烈. 歸脾湯加減治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的療效觀察. 中醫藥學報， 2014， 42（3）：197-198.

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[6] 李海聰， 楊毅玲， 楊學青， 等. 歸脾湯加減對高血壓病合并抑郁癥患者血壓及其生活質量的影響. 中國中西醫結合雜志， 2016，?36（2）：172-178.

[7] 陳德瑤， 何思陳， 周道友. 中藥治療失眠的系統評價. 中華中醫藥學刊， 2016， 34（1）：105-110.

[8] 吳明陽， 孫華妤， 張國海， 等. 李發枝運用歸脾湯治療抑郁癥經驗. 中華中醫藥雜志， 2016， 31（1）：124-126.

[收稿日期：2018-09-18]