慢性乙型肝炎抗病毒治療中恩替卡韋和干擾素的應(yīng)用觀察

金艷杰

【摘要】 目的 探究慢性乙型肝炎抗病毒治療中恩替卡韋和干擾素的應(yīng)用效果。方法 100例慢性乙型肝炎患者， 采用隨機(jī)抽取的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組患者采用干擾素進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用恩替卡韋進(jìn)行治療， 比較兩組患者臨床治療效果和乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV）HBV-DNA、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率96%（48/50）高于對(duì)照組的80%（40/50）， HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為56%（28/50）高于對(duì)照組的20%（10/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月的HBeAg轉(zhuǎn)陰率為60%（30/50）高于對(duì)照組的36%（18/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療12個(gè)月后的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為82%（41/50）高于對(duì)照組的54%（27/50）， HBeAg轉(zhuǎn)陰率為94%（47/50）高于對(duì)照組的70%（35/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2%（1/50）明顯低于對(duì)照組的20%（10/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性乙型肝炎患者的臨床治療當(dāng)中采用恩替卡韋進(jìn)行治療可以有效的幫助患者改善臨床癥狀， 提升治療效果， 在治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎;抗病毒治療;干擾素;恩替卡韋

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.053

慢性乙型肝炎是感染科比較常見(jiàn)的一種傳染疾病， 它主要是指HBV檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)， 病程多在半年及以上且存在慢性肝炎表現(xiàn)的患者[1]。慢性乙型肝炎患者在臨床上可表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛、蜘蛛痣等癥狀， 病情嚴(yán)重的患者還可能表現(xiàn)為面部呈慢性肝病容貌， 肝功能持續(xù)性異常等， 對(duì)于患者的工作和生活來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一種巨大的打擊[2]。對(duì)于慢性乙型肝炎的治療來(lái)說(shuō)， 多在日常調(diào)理中下功夫， 但有效的藥物治療與控制也是不可或缺的。因此， 本次研究通過(guò)分組的方式開(kāi)展， 分別采用干擾素和恩替卡韋對(duì)患者進(jìn)行治療， 并對(duì)比兩種藥物的治療效果， 研究情況如下所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年6月本院感染科接收的100例慢性乙型肝炎患者， 采用隨機(jī)抽取的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者患病時(shí)間均在半年以上;對(duì)本次的治療藥物不存在過(guò)敏的情況;在入組治療前停止服用藥物的時(shí)間>2周;全部患者及其家屬與醫(yī)院簽訂了知情同意書(shū)， 經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往存在藥物過(guò)敏史的患者;排除合并其他重大疾患的患者;排除處在妊娠期或哺乳期的女性患者。對(duì)照組患者中， 男25例、女25例， 年齡22～70歲， 平均年齡（46.0±13.0）歲;實(shí)驗(yàn)組患者中， 男30例、女20例， 年齡23～71歲， 平均年齡（47.0±13.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行研究比對(duì)。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予干擾素進(jìn)行治療。取干擾素α-2b（長(zhǎng)春海伯爾生物技術(shù)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20060089， 規(guī)格：300萬(wàn)IU/0.3 ml）進(jìn)行肌內(nèi)注射， 300～600萬(wàn)IU/d， 連用4周后改為3次/周， 連續(xù)治療12個(gè)月。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者給予恩替卡韋進(jìn)行治療。取0.5 mg的恩替卡韋片（中美上海施貴寶制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237， 規(guī)格：0.5 mg）進(jìn)行口服， 1次/d， 必須空腹服用， 連續(xù)治療12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療效果。顯效：在經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床表現(xiàn)癥狀緩解情況較好， 肝功能各項(xiàng)指標(biāo)也有極大改觀;有效：患者的臨床表現(xiàn)癥狀以及肝功能各項(xiàng)指標(biāo)都開(kāi)始出現(xiàn)改善的跡象;無(wú)效：臨床癥狀以及肝功能檢查指標(biāo)均無(wú)明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②HBV-DNA和HBeAg轉(zhuǎn)陰情況。比較兩組治療6、12個(gè)月的HBV-DNA和HBeAg轉(zhuǎn)陰率， 轉(zhuǎn)陰率=轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括流感樣癥狀、掉發(fā)、消化道不適三種不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中顯效20例（40%）、有效28例（56%）、無(wú)效2例（4%）， 臨床治療總有效率為96%;對(duì)照組患者中顯效15例（30%）、有效25例（50%）、無(wú)效10例（20%）， 臨床治療總有效率為80%;實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0606， P<0.05）。

2. 2 兩組患者HBV-DNA和HBeAg轉(zhuǎn)陰情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療6個(gè)月的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為56%（28/50）， 明顯高于對(duì)照組的20%（10/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.7521， P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月的HBeAg轉(zhuǎn)陰率為60%（30/50）， 明顯高于對(duì)照組的36%（18/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7692，?P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療12個(gè)月后的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為82%（41/50）， 明顯高于對(duì)照組的54%（27/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.0074， P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療12個(gè)月后的HBeAg轉(zhuǎn)陰率為94%（47/50）， 明顯高于對(duì)照組的70%（35/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.7561， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中只有1例發(fā)生流感樣癥狀， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2%（1/50）;對(duì)照組患者中有3例發(fā)生流感樣癥狀、4例出現(xiàn)消化道不適、3例掉發(fā)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（10/50）;實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.2737， P<0.05）。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種最為常見(jiàn)的高傳染性疾病， 主要是由于感染乙型肝炎病毒而引起的， 它可以通過(guò)母嬰、血液、破損的皮膚黏膜和性接觸進(jìn)行傳播[3]。隨著病情的發(fā)展、環(huán)境的改變、病毒干擾、預(yù)防意識(shí)缺乏、機(jī)體免疫力下降等多重因素的影響， 逐漸可以延續(xù)發(fā)展為慢性乙型肝炎， 對(duì)患者機(jī)體的多個(gè)器官都有極大的損害， 給患者的生活和正常工作也帶了重大的影響， 所以說(shuō)積極的進(jìn)行治療對(duì)于慢性乙型肝炎患者是至關(guān)重要的[4]。

干擾素α-2b是慢性乙型肝炎臨床治療中比較常見(jiàn)的一種藥物， 具有較強(qiáng)的抗病毒效果， 它可以有效的阻止病毒DNA的合成， 還可以進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)， 對(duì)于慢性乙型肝炎也有一定的治療效果， 但是據(jù)有關(guān)的研究顯示長(zhǎng)期使用干擾素進(jìn)行治療給患者造成的不良反應(yīng)較多， 也極有可能影響總體的治療效果[5]。恩替卡韋是一種鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物， 對(duì)HBV多聚酶具有較強(qiáng)的抑制作用， 具有起效快、抑制病毒強(qiáng)、低耐藥的優(yōu)勢(shì)， 進(jìn)一步抑制病毒多聚酶的活性[6-8]。除此之外， 恩替卡韋的用藥安全性也較高， 可以有效地降低血清病毒DNA水平， 產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少， 適于慢性乙型肝炎患者進(jìn)行長(zhǎng)期的治療。

綜上所述， 在慢性乙型肝炎患者的臨床治療當(dāng)中采用恩替卡韋進(jìn)行治療可以有效地調(diào)節(jié)患者的臨床表現(xiàn)癥狀， 提高總體的治療效果， 改善肝功能， 減小藥物副作用， 因此， 恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的方法值得在廣大患者之中進(jìn)行大力的推廣， 積極應(yīng)用， 幫助患者改善日常的精神面貌， 延緩病情的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-17]