腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻療效觀察

丁連珠

【摘要】 目的 研究腹腔鏡腸粘連松解術在粘連性腸梗阻治療中的應用效果。方法 200例粘連性腸梗阻患者， 根據治療方法不同分為腹腔鏡組（給予腹腔鏡腸粘連松解術）和開放組（給予開腹手術）， 各100例。比較兩組圍手術期指標、術后并發癥發生情況及隨訪1年的復發情況。結果 兩組患者的手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。腹腔鏡組術中失血量為（20.1±3.5）ml、術后排氣時間為（21.7±3.6）h、術后進食時間為（25.3±5.1）h、術后住院時間為（5.9±0.6）d， 均少于開放組的（102.1± 14.3）ml、（32.9±5.4）h、（38.8±8.3）h、（9.2±1.1）d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。腹腔鏡組術后并發癥發生率為2.0%， 復發率為1.0%;開放組術后并發癥發生率為11.0%， 復發率為10.0%;腹腔鏡組術后并發癥發生率及復發率均低于開放組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 腹腔鏡腸粘連松解術的應用有助于減輕手術創傷， 促進患者術后康復， 預防梗阻的再發， 值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡腸粘連松解術;粘連性腸梗阻;并發癥;手術創傷;術后復發

粘連性腸梗阻多數為腹部手術后的并發癥， 也有部分患者因炎癥、出血、異物等引起， 病因復雜， 病情進展快， 需及時治療[1]。傳統的開腹手術在解除原先粘連性梗阻的同時可能導致新的粘連， 且手術創傷大， 術后恢復慢， 患者承受的痛苦大[2]。腹腔鏡腸粘連松解術則是一種創傷小、復發率 低、對腹腔內臟干擾小的微創術式。現選取本院200例粘連性腸梗阻患者為例探析腹腔鏡腸粘連松解術的應用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院外科2016年8月～2017年9月收治的粘連性腸梗阻患者200例作為研究對象， 均為腹部手術后并發粘連性腸梗阻， 根據治療方法不同分為腹腔鏡組和開放組， 各100例。腹腔鏡組男43例， 女57例;年齡21～71歲， 平均年齡（47.8±11.2）歲;闌尾手術32例， 子宮手術19例， 結直腸腫瘤手術25例， 消化道穿孔手術19例， 膽囊切除術5例。開放組男45例， 女55例;年齡23～72歲， 平均年齡（48.2±11.6）歲;闌尾手術35例， 子宮手術15例， 結直腸腫瘤手術26例， 消化道穿孔手術20例， 膽囊切除術4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔鏡組 給予腹腔鏡腸粘連松解術。氣管插管全身麻醉， 常規消毒鋪巾， 距離原手術切口4～8 cm處進氣針或是直視下放置套管建立氣腹， 二氧化碳氣腹壓力維持在10～ 13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 避開原手術瘢痕盡量靠近臍部做一個觀察孔， 置入腹腔鏡探查， 在腹腔鏡直視下探查至回腸部， 依次探查近端小腸， 遠端結腸， 直達十二指腸懸韌帶， 探查粘連部位確定病變部位， 根據探查結果， 于病變區對側10 cm處做10 mm Trocar為主操作孔， 然后穿刺1～2個5～10 mm Trocar為輔助操作孔， 根據探查情況松解粘連組織， 切斷粘連的纖維束帶或大網膜， 松解梗阻腸管。若需進行腸切除術， 可于腹部做一個2～3 cm的小切口提出腹腔手術;若腹腔內廣泛粘連， 不必廣泛分離。手術完成后用生理鹽水進行腹腔沖洗， 并將透明質酸鈉注入到粘連松解處， 嚴密檢查腸管， 觀察有關損傷或粘連等， 盡可能不留置腹腔引流管， 結束手術。

1. 2. 2 開放組 給予開腹手術。麻醉方法與腹腔鏡組一致， 于腹直肌旁或是腹正中做一個6～10 cm長的切口， 在直視下進行腹腔探查， 明確病變部位， 若為小片的粘連或是束帶粘連進行分離切斷解除粘連， 對于廣泛性粘連， 則采用小腸折疊排列術， 術畢用生理鹽水徹底沖洗腹腔， 然后在粘連部位注入透明質酸鈉， 留置腹腔引流管， 結束手術。

1. 3 觀察指標 比較兩組圍手術期指標、術后并發癥發生情況及隨訪1年的復發情況。手術指標包括手術時間、術中失血量、術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組圍手術期指標比較 兩組患者的手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。腹腔鏡組術中失血量為（20.1± 3.5）ml、術后排氣時間為（21.7±3.6）h、術后進食時間為（25.3±5.1）h、術后住院時間為（5.9±0.6）d， 均少于開放組的（102.1±14.3）ml、（32.9±5.4）h、（38.8±8.3）h、（9.2±1.1）d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況及復發情況比較 腹腔鏡組術后并發癥發生率為2.0%， 復發率為1.0%;開放組術后并發癥發生率為11.0%， 復發率為10.0%;腹腔鏡組術后并發癥發生率及復發率均低于開放組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究指出， 粘連性腸梗阻的發病與患者長時間胃腸功能紊亂、暴飲暴食、體位突然改變等有關， 多表現為腸管粘連成角或是腸腔狹窄， 也有學者認為粘連性腸梗阻的發病與季節有一定關系。在臨床治療中， 手術是主要的治療方法， 傳統的開腹手術療效雖然得到肯定， 但是手術的創口較大， 術中失血量多， 尤其是腹腔廣泛粘連的患者， 需在多處進行分離切斷， 導致術中大出血， 影響術后康復。隨著腹腔鏡技術的發展， 腹腔鏡腸粘連松解術也日益發展起來， 成為治療粘連性腸梗阻的有效方法[3]。

相較于開放性手術， 腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕微、術后恢復快等優點， 主要內容如下。①術中失血量少。腹腔鏡手術的氣腹壓力在一定程度上減少了創面滲血， 而且手術幾乎是在封閉的環境下進行， 縮短了內臟暴露時間以及腹腔鏡內水分的蒸發， 減輕手術器械對腹腔內環境的破壞， 減少術中出血量， 且術中出血能準確止血， 減輕應激反應[4， 5]。本研究結果顯示：腹腔鏡組的術中失血量明顯少于開放組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。②術后恢復快。腹腔鏡手術是一種微創術式， 其大大減輕了手術對內臟、腹壁的損傷， 促進患者術后胃腸功能恢復。術中使用超聲刀進行粘連組織的分離離斷處理， 切割準確， 且具有切割凝固一體化特點， 保證手術視野的清晰， 降低手術難度， 減少術后并發癥[6]。本研究結果顯示：腹腔鏡組患者的術后排氣時間、術后進食時間和術后住院時間均短于開放組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。③術后并發癥少， 美容效果好。腹腔鏡手術避免了傳統開腹手術的切口感染、腹腔感染等并發癥， 腹壁幾乎無手術瘢痕， 美容效果好， 實現微創與美容的完美結合。本研究結果顯示：腹腔鏡組術后并發癥發生率為2.0%， 復發率為1.0%;開放組術后并發癥發生率為11.0%;復發率為10.0%; 腹腔鏡組術后并發癥發生率及復發率均低于開放組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。術中操作時先分離臟器與腹壁粘連， 為接下來的手術操作打造廣闊的空間， 同時全面探查， 避免病變遺漏;處理粘連時盡可能的保留腸管的完整性， 減輕手術創傷。手術結束后徹底沖洗腹腔， 清除創面的炎性介質、纖維蛋白原， 避免梗阻的再發和腹腔感染， 促進術后康復。

綜上所述， 腹腔鏡腸粘連松解術的應用療效確切， 減輕手術造成的創傷， 促進患者的術后早日康復， 預防腸梗阻的復發， 提高患者生活質量， 值得推廣。

參考文獻

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[3] 段軍. 小腸內排列術與傳統腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（16）：1786-1787.

[4] 段栩飛， 葉國剛， 孫烜， 等. 腹腔鏡腸粘連松解術治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析. 中華小兒外科雜志， 2013， 34（7）： 504-507.

[5] 朱敏， 許東奎， 岳亮， 等. 腹腔鏡腸粘連松解術與開腹手術治療粘連性腸梗阻的Meta分析. 解放軍醫學雜志， 2018， 43（2）： 140-148.

[6] 李義廷， 鄧榮文， 李承良， 等. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻在基層醫院中的應用體會. 河北醫學， 2013， 19（2）：217-219.

[收稿日期：2018-10-26]