N末端腦鈉肽前體在心力衰竭診斷中的應用價值

邢寶寶

【摘要】 目的 觀察N末端腦鈉肽前體檢測在心力衰竭診斷中的應用價值。方法 54例心力衰竭患者設為研究組， 同期于本院接受體檢的54例健康者設為對照組。兩組研究對象均接受N末端腦鈉肽前體檢測、左心室舒張末期內徑及左心室射血分數超聲檢測。對比兩組研究對象及研究組不同心功能分級患者的N末端腦鈉肽前體、左心室舒張末期內徑及左心室射血分數檢測結果。結果 研究組N末端腦鈉肽前體為（751.46±337.58）ng/L， 高于對照組的（34.04±18.26）ng/L， 研究組左心室舒張末期內徑為（59.73±8.59）mm， 大于對照組的（46.62±5.51）mm， 研究組左心室射血分數為（41.56±6.45）%， 低于對照組的（62.54±5.27）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者隨著心功能分級的加大， N末端腦鈉肽前體及左心室舒張末期內徑逐漸增加， 左心室射血分數逐漸降低， 不同心功能分級間兩兩對比， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 在心力衰竭診斷中應用N末端腦鈉肽前體檢測， 可有效反映患者心力衰竭的進展， 并可結合心功能檢測對其左心室功能開展有效評估， 臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 N末端腦鈉肽前體;心力衰竭;診斷;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.002

【Abstract】 Objective To observe the value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide detection applied in the diagnosis of heart failure. Methods There were 54 patients with heart failure as research group， and concurrent 54 healthy persons who received physical examination in our hospital as control group. Both groups received N-terminal pro-brain natriuretic peptide detectoin， left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction ultrasound detection. The N-terminal pro-brain natriuretic peptide， left ventricular end-diastolic inner diameter and left ventricular ejection fraction of patients with different grades cardiac function were compared between the two groups and in the research group. Results The research group had higher N-terminal pro-brain natriuretic peptide as （751.46±337.58） ng/L than （34.04±18.26）ng/L in the control group， larger left ventricular end-diastolic inner diameter as （59.73±8.59） mm than （46.62±5.51） mm in the control group， and lower left ventricular ejection fraction as （41.56±6.45）% than （62.54±5.27）% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. With the increase of cardiac function grade， N-terminal pro-brain natriuretic peptide and left ventricular end-diastolic diameter gradually increased and left ventricular ejection fraction gradually decreased in the research group. There were significant differences between two different cardiac function grades （P<0.05）. Conclusion The application of N-terminal brain natriuretic peptide precursor test in the diagnosis of heart failure can effectively reflect the progress of heart failure， and can effectively evaluate the left ventricular function with cardiac function test. It has high clinical application value.

【Key words】 N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Heart failure; Diagnosis; Application value

心力衰竭主要是指人體在心室收縮及射血功能異常時， 導致心臟充血不足， 所產生的一類心臟循環疾病， 多由各類心臟疾病發展而來， 病情發展較快， 對患者生命具有嚴重威脅。而近年來， 隨著我國人口老齡化問題的加劇在一定程度上使我國心力衰竭發病率有了一定增加， 且在傳統診斷中由于缺乏對心力衰竭標志物的特異性檢測， 故存在一定比例的漏診、誤診[1]。因此， 為觀察分析N末端腦鈉肽前體檢測在臨床中對心力衰竭所具有的診斷價值， 特開展本次對比研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年8月本院收治的54例心力衰竭患者設為研究組， 隨機選取同期于本院接受體檢的54例健康者設為對照組。研究組男∶女=31∶23;年齡41～76歲， 平均年齡（58.52±6.21）歲;患者經臨床診斷后均確診為器質性心臟病所引發的心力衰竭， 且伴有明顯體乏、呼吸困難等癥狀， 經美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級指標判定后， Ⅱ級患者19例， Ⅲ級患者24例， Ⅳ級患者11例;排除存在腎功能不足、癌癥中晚期患者。對照組 男∶女=33∶21， 年齡39～74歲， 平均年齡（56.51±6.08）歲;均無心臟疾病及心力衰竭跡象。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢驗設備及儀器 N末端腦鈉肽前體檢測采用快速免疫分析儀（丹麥雷度醫療， 型號：AQT90）及配套檢驗試劑盒。左心室舒張末期內徑及左心室射血分數采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦， 型號：EPIQ7）。

1. 3 檢驗方法 兩組研究對象均在檢查當日取清晨空腹肘靜脈血（EDTA抗凝）2 ml， 采用快速免疫分析儀對其血清內 N末端腦鈉肽前體濃度進行檢驗。其后經彩色超聲檢測對其左心室舒張末期內徑及左心室射血分數進行檢測， 探頭聲波范圍2.5～4.0 MHz， 共檢測3次后， 取檢測數據均值。

1. 4 觀察指標 對比兩組研究對象及研究組不同心功能分級患者的N末端腦鈉肽前體、左心室舒張末期內徑及左心室射血分數檢測結果。

1. 5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組N末端腦鈉肽前體、左心室舒張末期內徑及左心室射血分數檢測結果對比 研究組N末端腦鈉肽前體為（751.46±337.58）ng/L。高于對照組的（34.04±18.26）ng/L， 研究組左心室舒張末期內徑為（59.73±8.59）mm， 大于對照組的（46.62±5.51）mm， 研究組左心室射血分數為（41.56±6.45）%， 低于對照組的（62.54±5.27）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組不同心功能分級N末端腦鈉肽前體、左心室舒張末期內徑及左心室射血分數檢測結果對比 隨著心功能分級的加大， N末端腦鈉肽前體及左心室舒張末期內徑逐漸增加， 左心室射血分數逐漸降低， 不同心功能分級間兩兩對比， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭作為較為嚴重的心臟綜合疾病， 對患者的生命安全具有較為嚴重的威脅， 且心力衰竭患者均是在長期患有心血管疾病前提下所誘發心力衰竭， 但由于心力衰竭早期無明顯特異性癥狀， 無法經傳統診斷手段有效確診， 故延誤治療， 引發嚴重后果。因此， 需采取有效檢測方式輔助診斷， 提升診療效果及時效性。

近年來， 隨著檢測技術的發展使得腦尿鈉肽物質檢測在臨床中應用于心血管疾病診斷范圍不斷擴大， 且為目前對心功能進行準確反映的有效檢測手段， 特異性及敏感性均較 高[2-4]。而N末端腦鈉肽前體作為腦尿鈉肽的同源前體 物質， 不具有腦尿鈉肽所具有的生物活性， 僅可通過機體代謝由尿液排出， 故其在人體內的半衰期相對較長， 所具有的檢驗價值更高。但腎臟作為N末端腦鈉肽前體的主要代謝器官， 易由于腎功異常導致該物質濃度上升， 影響診斷準確性， 故對于腎功異常心力衰竭者診斷價值較低[5-7]。

經本次研究發現， 研究組N末端腦鈉肽前體為（751.46± 337.58）ng/L， 高于對照組的（34.04±18.26）ng/L， 研究組左心室舒張末期內徑為（59.73±8.59）mm， 大于對照組的（46.62± 5.51）mm， 研究組左心室射血分數為（41.56±6.45）%， 低于對照組的（62.54±5.27）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者隨著心功能分級的加大， N末端腦鈉肽前體及左心室舒張末期內徑逐漸增加， 左心室射血分數逐漸降低， 不同心功能分級間兩兩對比， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。心力衰竭患者相較于健康者其檢驗所得N末端腦鈉肽前體、左心室舒張末期內徑檢測指標均明顯較高， 而左心室射血分數相對較低;且隨著心功能分級的增加， 心力衰竭患者左心室舒張末期內徑及N末端腦鈉肽前體指標也呈現上升狀態， 而左心室射血分數則與心功能分級成反比。分析原因：心力衰竭患者在發病后， 常受到疾病的影響導致心室整體收縮能力下降， 且隨著病情的加劇和心功能的衰弱， 使得左心室射血分數指標逐步下降， 且進一步影響患者左心室舒張末期內徑的的變化， 對患者心臟充血功能帶來影響。而N末端腦鈉肽前體作為心臟神經激素腦尿鈉肽的前體物質， 心力衰竭患者心臟在受到其收縮功能變化影響時， 則可增加心室對腦尿鈉肽的分泌水平， 使得患者血清中此類物質的濃度升高， 但腦尿鈉肽的半衰期較短， 導致其在檢驗中對患者心力衰竭進展的反映敏感度受到一定局限。而N末端腦鈉肽前體則由于其所具有半衰期較長， 保存時間較長的特點， 增加了其對心力衰竭進展反映的特異性和敏感性， 能夠在彩超檢查輔助下， 準確診斷心力衰竭， 并可實現對患者心室功能的有效反 映[8， 9]。

綜上所述， 在心力衰竭診斷中應用N末端腦鈉肽前體檢測， 可有效反映患者心力衰竭進展， 并可結合心功能檢測對左心室功能開展有效評估， 臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 王璐， 李曉曉， 高楓， 等. N-末端腦鈉肽前體在心力衰竭患者心功能分級中的應用. 檢驗醫學與臨床， 2015（15）：2151-2152.

[2] 羅莫孺. N端腦鈉肽前體聯合血清同型半胱氨酸檢測對心力衰竭診斷價值評價. 廣東微量元素科學， 2016， 23（1）：61-63.

[3] 李令娟， 楊秀玲， 戴妍妍. N端腦鈉肽前體及半乳糖凝集素-3在慢性心力衰竭診斷和治療中的應用價值. 國際檢驗醫學雜志， 2017， 38（12）：1676-1678.

[4] 李雪峰， 劉云雙， 喬智力， 等. N端腦鈉肽前體在舒張性心力衰竭早期診斷中的應用價值. 醫學綜述， 2016， 22（15）：3033-3036.

[5] 范龍. N末端腦鈉肽前體和相關生化指標對老年慢性心力衰竭的診斷價值. 醫學綜述， 2015， 21（6）：1112-1114.

[6] 彭文君， 方勝先， 郭盛， 等. N末端腦鈉肽前體評價慢性心力衰竭患者心臟康復治療效果. 臨床和實驗醫學雜志， 2011， 10（12）：893-894.

[7] 王子健， 華寶桐， 王啟賢. 腦鈉肽及N末端腦鈉肽前體指導心力衰竭用藥的研究進展. 醫學綜述， 2013， 19（9）：1619-1621.

[8] 楊海波. N末端腦鈉肽前體對老年心力衰竭患者預后的評估價值. 中國醫師進修雜志， 2013， 36（18）：39-41.

[9] 宛新民. N末端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的應用. 中國醫藥科學， 2011， 1（11）：93-94.

[收稿日期：2018-11-19]