靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)

杜延會(huì)

【摘要】 目的 觀察靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC）護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法 523例PICC靜脈輸液治療的患者， 按病案奇偶數(shù)分為對照組（261例）和觀察組 （262例）。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上成立靜脈治療護(hù)理小組。比較兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、PICC留置時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.33%， 明顯高于對照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.15%， 明顯低于對照組的12.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組PICC留置時(shí)間為（278.00±3.12） d， 明顯長于對照組的（192.31± 3.46）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中成立靜脈治療護(hù)理小組， 可以有效提高專科護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度， 較大程度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 其護(hù)理效果顯著， 值得進(jìn)一步臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 靜脈治療護(hù)理小組;經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管;護(hù)理質(zhì)量;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.113

PICC是指外周置入中心靜脈導(dǎo)管[1]， 經(jīng)常使用在需要進(jìn)行中長期的靜脈輸液治療的患者中， 例如需要進(jìn)行刺激性溶液輸入的化療患者和需要反復(fù)采血的患者， PICC已然成為醫(yī)院首選的安全通道。通常情況下， 中心靜脈導(dǎo)管位于上腔靜脈[2]， 其可以避免重復(fù)的對患者進(jìn)行穿刺， 減輕患者的疼痛， 具有安全性、長期性等特點(diǎn)。置管操作不當(dāng)或維護(hù)不周， 容易引起各種安全問題， 例如敷貼松脫導(dǎo)致了導(dǎo)管的滑出或脫落， 置管操作不當(dāng)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血以及后期穿刺部位的感染等， 這些都將嚴(yán)重影響到PICC治療的效果和患者對治療的信心。本院在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中成立靜脈治療護(hù)理小組， 并且觀察其實(shí)際效果， 探討其應(yīng)用價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月接受治療的523例PICC靜脈輸液治療的患者作為研究對象， 其中男283例， 平均年齡（47.17±4.98）歲， 女240例， 平均年齡（49.64±4.75）歲。523例患者中， 需要中長期連續(xù)或間斷靜脈輸液治療的患者306例， 需要化療輸液的患者152例， 其余患者65例。排除相關(guān)身體器官嚴(yán)重衰竭的患者， 保證所選患者精神、認(rèn)知的正常。

1. 2 護(hù)理方法 對照組和觀察組均采取本院常規(guī)護(hù)理模式， 不同的是， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上成立靜脈治療護(hù)理小組， 靜脈治療護(hù)理小組共18名女性成員， 平均年齡（29.42±2.57）歲， 均為大專以上學(xué)歷， 其中大專學(xué)歷6名， 本科學(xué)歷12名。18名護(hù)理人員中， 7名負(fù)責(zé)PICC的置管工作， 其詳細(xì)措施如下。

1. 2. 1 規(guī)范化PICC 置管操作和導(dǎo)管維護(hù) 對靜脈治療護(hù)理小組進(jìn)行嚴(yán)格的篩選， 需要保證PICC置管操作技術(shù)的熟練和規(guī)范， 以及導(dǎo)管維護(hù)工作的質(zhì)量。除此之外， 對小組成員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)， 包括相關(guān)理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐的操作;定期對小組成員進(jìn)行理論和實(shí)踐操作的考核， 淘汰掉不合格的小組成員， 以此保證小組核心成員的置管操作和導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范化。

1. 2. 2 定期開展小組成員活動(dòng) 靜脈治療護(hù)理小組內(nèi)部定期開展總結(jié)會(huì)議， 對近期護(hù)理期間的工作進(jìn)行匯報(bào)和總結(jié)， 小組成員間可以相互交流， 分析護(hù)理心得和置管操作技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)的經(jīng)驗(yàn)， 以及對在靜脈治療護(hù)理過程中所出現(xiàn)的問題、遇到的困難， 一起探究改善方案或解決措施。治療護(hù)理小組的各項(xiàng)活動(dòng)， 護(hù)理部需定期參加。

1. 2. 3 治療護(hù)理的培訓(xùn) 患者分散于各個(gè)科室， 其所患疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理注意事項(xiàng)各不相同， 因此， 為了保障小組的成員的護(hù)理專業(yè)性和全面性， 本院對小組成員制定了全院性靜脈治療護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：靜脈輸液治療的原理和作用、常用輸液治療工具的了解和實(shí)踐操作、相關(guān)感染病的預(yù)防和控制、PICC置管操作技術(shù)的規(guī)范、PICC維護(hù)工作的注意事項(xiàng)、PICC常見并發(fā)癥的了解和處理、化療輸液的安全給藥以及健康教育內(nèi)容講解和演示等[3-5]。

1. 2. 4 新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí) 為了不斷提高靜脈治療護(hù)理小組的整體素養(yǎng)和水平， 本院定期開展學(xué)習(xí)交流會(huì)， 幫助小組成員了解和掌握國內(nèi)外有關(guān)靜脈治療護(hù)理的新理論和新技術(shù)。除此之外， 本院還成立了科研小組， 研究相關(guān)新護(hù)理理論和技術(shù)。為了激起和保持成員的積極性， 每個(gè)月對小組成員進(jìn)行評優(yōu)， 選出優(yōu)秀成員， 進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①利用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表， 對所有患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。滿分100分， >90分為非常滿意， 60～90分為一般滿意， <60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。②在 護(hù)理過程中， 詳細(xì)記錄患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥， 治療結(jié)束后， 統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)。③記錄兩組PICC留置時(shí)間， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對于護(hù)理非常滿意155例、一般滿意100例、不滿意7例， 護(hù)理滿意度為97.33%;對照組患者對于護(hù)理非常滿意108例、一般滿意95例、不滿意58例， 護(hù)理滿意度為77.78%;觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.918， P<0.05）。觀察組有3例患者發(fā)生并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.15%;對照組有32例患者發(fā)生并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.26%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.871， P<0.05）。觀察組PICC留置時(shí)間為（278.00±3.12） d， 明顯長于對照組的（192.31±3.46）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=297.453， P<0.05）。

3 討論

作為中長期靜脈輸液治療的首選安全通道， PICC優(yōu)點(diǎn)突出， 其可以有效的減輕患者的痛苦， 并且安全性相對較高。但是其會(huì)受到眾多因素的影響， 直接或間接導(dǎo)致患者引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥， 影響PICC護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果， 引起患者身體的不適[6-8]。在本研究中， 本院在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理中成立靜脈治療護(hù)理小組， 旨在規(guī)范化PICC 置管操作和導(dǎo)管維護(hù)， 完善 PICC護(hù)理模式， 減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高PICC護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。結(jié)果顯示， 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.33%， 明顯高于對照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.15%， 明顯低于對照組的12.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組PICC留置時(shí)間為（278.00±3.12） d， 明顯長于對照組的（192.31± 3.46）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明成立靜脈治療護(hù)理小組其護(hù)理效果顯著， 可以持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理的質(zhì)量， 有效的規(guī)避治療過程中潛在的安全隱患， 大幅度降低并發(fā)癥的發(fā)生率并使患者的護(hù)理滿意度較大提升。

綜上所述， 在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中成立靜脈治療護(hù)理小組臨床效果顯著， 值得進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2018-09-21]