重組人腦利鈉肽治療心力衰竭患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

張丹

【摘要】 目的 分析重組人腦利鈉肽治療心力衰竭患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 68例心力衰竭患者為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組34例。所有患者均行重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心率、血氧飽和度以及心理狀態(tài)。結(jié)果 兩組護(hù)理后心率、血氧飽和度均優(yōu)于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后心率（87.42±5.21）次/min、血氧飽和度（93.39±2.55）%均優(yōu)于對(duì)照組的（90.63±5.55）次/min、（90.46±2.12）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理后焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮評(píng)分（7.56±2.58）分低于對(duì)照組的（9.47±2.69）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行重組人腦利鈉肽治療的心力衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理， 能夠改善患者機(jī)體的多項(xiàng)指標(biāo)， 改善其心理狀態(tài)， 具有顯著護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;綜合護(hù)理;重組人腦利鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.086

心力衰竭是心臟疾病的終末階段， 主要是由于長(zhǎng)期的心室重負(fù)荷或者心臟疾病病變而引起， 高發(fā)人群為老年人， 表現(xiàn)為心胸疼痛[1-3]。臨床常使用重組人腦利鈉肽治療心力衰竭， 效果顯著， 有研究指出， 配合護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果， 減少不良反應(yīng)。本文選取本院68例心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 探究重組人腦利鈉肽治療心力衰竭患者時(shí)使用綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年5月本院收治的68例心力衰竭患者， 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組34例。對(duì)照組中， 男16例， 女18例;年齡49～79歲，?平均年齡（70.75±6.87）歲;急性心肌梗死17例、缺血性心肌病9例、高血壓性心臟病6例、擴(kuò)張型心肌病2例。實(shí)驗(yàn)組中， 男15例， 女19例;年齡50～78歲， 平均年齡（70.35±6.26）歲;急性心肌梗死18例、缺血性心肌病8例、高血壓性心臟病5例、擴(kuò)張型心肌病3例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、抗凝藥、抗感染等常規(guī)治療， 加用注射用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）進(jìn)行治療， 靜脈推注1.5 μg/kg，?觀察患者的臨床癥狀， 若未出現(xiàn)不適， 在72 h內(nèi)持續(xù)泵入0.0050 μg/（kg·min）。用藥過(guò)程中使用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者的心率、血氧飽和度等變化。持續(xù)治療3～5 d。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：觀察患者的臨床癥狀， 監(jiān)測(cè)其生命體征的多項(xiàng)指標(biāo)， 并向患者及其家屬講述疾病的有關(guān)知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理：①指導(dǎo)患者保持舒適體位， 設(shè)定合適氧流量， 輔助患者進(jìn)行生活護(hù)理， 如進(jìn)餐、大小便等， 減少日常活動(dòng)量;密切關(guān)注患者的病情變化， 監(jiān)測(cè)生命體征的多項(xiàng)指標(biāo);保持住院環(huán)境的衛(wèi)生干凈， 定期對(duì)床、桌等室內(nèi)物品進(jìn)行清理， 確保整潔;指導(dǎo)患者的飲食， 以富含維生素、蛋白質(zhì)等清淡食物為主， 低鹽少脂， 促進(jìn)消化;指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式， 促進(jìn)排痰， 確保呼吸道的通暢。②心力衰竭患者由于易反復(fù)發(fā)作， 且在用藥后癥狀改善不明顯， 呼吸困難等癥狀會(huì)使患者產(chǎn)生痛苦、焦躁、抑郁等負(fù)性情緒， 所以護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行溝通， 給予其關(guān)心與支持， 并耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)， 對(duì)其的疑慮及時(shí)給予解答， 鼓勵(lì)患者積極配合治療;通過(guò)講述治療成功的案例幫助患者樹(shù)立治療的自信心， 與患者家屬進(jìn)行溝通， 告知其家屬應(yīng)增加對(duì)患者的關(guān)心， 使患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)接受治療。③對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。在藥物治療時(shí)， 微量注射泵對(duì)給藥速度應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確控制， 加強(qiáng)巡視， 密切關(guān)注患者心率、血壓等的變化情況以及呼吸困難的改善情況， 對(duì)出入量、水腫減輕以及電解質(zhì)的變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄， 避免引發(fā)心率失常， 使心力衰竭加重， 做好搶救相關(guān)物品的準(zhǔn)備。觀察患者是否出現(xiàn)低血壓、頭痛、惡心等不良反應(yīng)， 對(duì)于低血壓反應(yīng)， 需使用多巴胺及時(shí)泵入處理， 以便糾正血壓;注意在使用負(fù)荷劑量時(shí)， 其速度不宜過(guò)快， 用藥初期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)1次/10 min，?待穩(wěn)定后可延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。在治療過(guò)程中， 還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理， 可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者的不適， 從而減輕其痛苦。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心率、血氧飽和度以及心理狀態(tài)。運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)， 總分≥29分， 可能為嚴(yán)重焦慮;≥21分，?肯定有明顯焦慮;≥14分， 肯定有焦慮;≥7分， 可能有焦慮;<7分， 便沒(méi)有焦慮癥狀。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后心率、血氧飽和度比較 兩組護(hù)理前心率、血氧飽和度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后心率、血氧飽和度均優(yōu)于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后心率、血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前焦慮評(píng)分為（16.56±4.28）分， 護(hù)理后焦慮評(píng)分為（7.56±2.58）分;對(duì)照組護(hù)理前焦慮評(píng)分為（16.71±4.36）分， 護(hù)理后焦慮評(píng)分為（9.47±2.69）分。兩組護(hù)理后焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重組人腦利鈉肽是一種B型利鈉肽， 與特異性的利鈉肽受體相結(jié)合， 使細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥(niǎo)苷的濃度升高， 并促進(jìn)平滑肌細(xì)胞舒張， 迅速降低全身動(dòng)脈壓、右房壓和肺毛細(xì)管楔壓[4]， 從而降低心臟的前后負(fù)荷， 并迅速減輕心力衰竭患者癥狀， 減輕心力衰竭患者的呼吸困難程度和全身癥狀。臨床對(duì)于重組人腦利鈉肽并未進(jìn)行大規(guī)模使用， 且缺乏對(duì)藥物相互作用的有關(guān)了解， 盡管國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究報(bào)道指出， 該藥能夠與多巴胺、鈣通道阻滯劑、多巴酚丁胺、β受體阻滯劑、Ⅲ類抗心律失常藥、他汀類藥物、口服硝酸鹽類藥物、抗凝藥、利尿劑、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、地高辛等藥物聯(lián)合使用， 但由于藥物種類較多， 為預(yù)防不良反應(yīng)與配伍禁忌[5-8]， 選擇靜脈通道給藥治療。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療， 注意給藥速度， 關(guān)注呼吸困難等癥狀， 及時(shí)采取措施進(jìn)行治療以及加強(qiáng)術(shù)中不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。除此之外， 對(duì)患者進(jìn)行體位、生活指導(dǎo)等一般護(hù)理， 提高患者的舒適度， 對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理， 消除其恐懼不安的心理， 使患者保持積極樂(lè)觀的狀態(tài)接受治療， 確保治療順利進(jìn)行。

綜上所述， 對(duì)行重組人腦利鈉肽治療的心力衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理， 能夠改善患者機(jī)體的多項(xiàng)指標(biāo)， 改善其心理狀態(tài)， 具有顯著的護(hù)理效果。

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[收稿日期：2018-12-28]