瘢痕患者移動健康服務模式構建及健康倫理價值

王春立，王曉華，龍藝，甘代軍，王璐

瘢痕是皮膚燒傷、創傷、手術后最常見并發癥之一。皮膚損傷及外科手術后瘢痕總發病率約40%～70%，對燒傷患者發病率高達91%；發達國家每年新增瘢痕病例約400萬；在美國，每年用于瘢痕治療的費用高達40億美元[1]。整形美容縫合技術、瘢痕預防手段對瘢痕防治有所幫助，這兩方面措施落實于臨床中存在一定困難。傳統瘢痕患者管理方式存在缺陷，移動健康管理模式為瘢痕患者獲取防治提供了新途徑。國際醫療衛生信息和管理協會(Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS)對移動健康(mobile health，也稱M-Health)定義為，通過使用移動通信技術(移動電話、患者監測設備、個人數字輔助設備PDA、衛星通信等)來提供醫療服務和信息[2]。2016年3月11日，《國務院辦公廳關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》發布，鼓勵移動健康發展，提出規范健康相關APP發展要求[3]。許多醫療或商業機構為改善醫療服務質量，在很多疾病領域使用此模式開展延續服務。構建一種適合瘢痕患者管理的移動健康服務模式具有重要臨床意義。

1 瘢痕患者移動服務理念

目前研究表明，解決瘢痕問題，需要在創傷發生后盡早采取瘢痕預防措施及治療手段[4]。目前現有的瘢痕患者管理方式缺乏整形外科修復專家的盡早介入，如各種急性創傷、燒燙傷、擇期手術治療就診后通過分診進入不同專科，其瘢痕預防的理念與手段不能得到有效貫徹[5]。移動健康服務作為輔助手段，使瘢痕的預防及治療措施全程跟蹤，解決系統管理問題，為瘢痕治療實現“無痕”提供支撐。該模式以瘢痕患者為中心，憑借移動終端，以移動服務技術作為支撐，建立方便快捷的移動管理體系，將瘢痕預治措施融入患者全程管理中，讓從事瘢痕修復的專家通過移動健康服務平臺全程為瘢痕患者提供高效、全面、專業的臨床服務。本研究試圖通過移動健康服務信息手段的構建，優化健康服務管理手段和環節，讓瘢痕修復專家可以盡早干預瘢痕患者的預防及治療。

2 傳統醫療服務模式中瘢痕患者管理的弊端

我國現有就診流程無論在普通獨立醫院，還是在協同醫療醫院聯盟內，都是病人自主選擇醫院就診，就診流程是患者根據意愿及對自身病情初步判斷而選擇一家醫院就診，患者進入醫院后遵循一般通用就診流程接受診療服務[6]。

2.1 創傷及手術患者就診階段應激心理被忽視

近年來隨著我國工業、交通行業不斷發展，導致突發交通性創傷發生率呈上升趨勢[7]。創傷后患者通常伴有不同程度應激心理障礙，往往表現為恐懼、害怕、焦慮，過分擔憂自身疾病預后[8]，此時忽略了日后瘢痕對生活的影響。外科領域中多數專家目前在手術切口及縫線選擇方面盡量考慮醫學美學原則[9]，但也有部分專家未及時獲取瘢痕防治的前沿知識，忽略醫學美學知識瘢痕防治的醫療技術和手段。

2.2 創傷及手術患者創面修復階段滿意度低、欠缺延續護理

創傷及手術患者術后分別收治ICU、外科系統科室，其修復通常采取外科換藥技術，處理過程缺乏手術切口減張、濕性愈合理念、功能體位指導、物理治療及皮膚護理的處理理念和技術。待傷口愈合后其缺乏瘢痕防治知識指導，缺乏獲得瘢痕防治途徑，因此未按時間節點追蹤患者。以人文關懷為基礎，實施延續性護理可顯著提高患者滿意度，防范醫患糾紛，緩解患者焦慮情緒[10]。

3 瘢痕患者移動健康服務模式

3.1 瘢痕患者移動服務模式框架

對瘢痕患者可以采用移動APP方式予以實施：移動醫護端APP、患者端APP通過移動網絡或是無線網絡進行連接。醫護后臺管理工作站管理患者基礎數據，醫護APP和患者APP均接入后臺服務管理平臺，根據身份識別訪問不同功能界面。見圖1。

圖1 移動服務總體架構

3.2 瘢痕患者移動服務模式

該設計充分考慮瘢痕患者的需求，為瘢痕患者管理的輔助手段。通過該APP答疑解惑、全程明確干預及治療效果，縮短治療時間，提升治療效果，具有良好的互動性、知識性、實用性、科研性。根據瘢痕患者需求該APP采取多端設計、溝通交互、系統匯總、以患者為中心個體化設計為主要需求存在方式。全程以就診為主線，其流程如圖2所示。從創傷發生開始展開系統追蹤及干預，形成數據庫，便于科學研究，并通過移動健康服務平臺處理數據，訪問認證，明確信息。信息專家完成信息采集、終端對接。構建平臺為瘢痕防治提供理論研究數據。

4 瘢痕患者移動服務模式功能管理

瘢痕患者移動健康服務模式采用APP 形式提供服務，對個人健康數據分析存儲，及時更新信息。專業客服跟進模式運行持續完善該模式功能。

4.1 提供瘢痕遠程診斷服務、推送專業信息

創傷患者或需手術治療患者入院前進入該終端，其就診原因、損傷圖片傳入，就診醫院視信息進行分診。患者接診后瘢痕整形修復專家管理端抓取信息，行遠程會診，同時知識庫向患者及主管醫生推送瘢痕防治知識，第一時間推送預防瘢痕信息點。此平臺瘢痕患者可獲得健康專家全程參與，包括瘢痕診療及預防。該交互平臺匯總個人信息，提煉患者就醫咨詢記錄，形成圖片文檔，利于專家討論病情。用戶端知識庫按時間節點推送宣教內容，傳遞新技術新方法，告知按時間節點預防瘢痕。專業團隊管理維護瘢痕知識信息。

圖2 全程跟蹤流程圖

4.2 提高工作時效

患者入院后醫生通過問診實時更新健康資料并電子簽名確認，可全程共享信息，避免病史反復詢問。床邊問診時相關信息通過語音存儲或語音轉文字方式存儲，當即記錄病情，按資料要求分類歸檔病史，醫患雙端共享。節省患者就診及醫生問診時間，為提高醫療服務質量提供快捷途徑，提高醫生工作實效。

4.3 醫療數據信息實時共享

醫生修改后的門診及住院病歷信息，第一時間上傳至服務終端，云數據存儲端處理，將符合國家規定的病歷復印資料上傳并可打印。患者可隨時使用就診記錄進行醫保報銷、法律訴訟、會診等。對瘢痕患者整個治療提供幫助。

4.4 提供病案庫、專家庫信息服務

移動健康管理服務平臺是基于3 G、4 G 等無線網絡的移動數據通信而構建的強大的網絡空間，可以存儲病人大量的健康、疾病數據，并將之保存于云數據處理終端，主要功能是進行數據的采集、傳輸、存儲、處理與共享[11]。在患者服務終端中構建成功案例及教訓案例庫，醫護服務終端構建瘢痕患者各時間節點案例庫，進行個性化推送。學術會議最能體現有關領域的最新科研成果，是分析研究熱點的重要依據，通過學術會議的交流，可以預測學科領域的未來發展方向[12]。

4.5 延續服務實時體現

相關研究表明，健康服務體系應具有功能完善、防治結合、智能支持、監管到位、優質高效等特點[13]。將溫哥華瘢痕量表[14]維護進隨訪模塊延續服務模式內，各項觀察指標依時間節點錄入，瘢痕治療專家時時掌握情況，警戒值信息遠程指導，落實主動干預治療措施。醫護人員服務端具有求助按鈕功能，將移動健康服務數據分析中心歸類的就診信息以文字、圖片信息傳遞給上級專家，對不能給予解答的問題在線救助信息傳遞，在線查閱上級專家的指導意見。

4.6 體現就醫需求及服務評價

移動健康服務平臺具有服務評價功能。對患者的就醫需求在線調查，進行就醫后評價及體驗評述，為醫護人員作出在線評價，實現滿意度第三方在線評價，為提高醫療服務水平提供數據支持。系統的完善運作有效節約人力、物力、財力等資源，降低醫療服務整體成本[15]。就醫體驗滿意度評價的差異性研究，可以針對不同類型患者進行精準化的醫療服務質量改善提升，對優化醫療健康服務、保障人民健康生活質量、長足發展衛生事業均具有重要的理論與現實意義[16]。

5 瘢痕患者移動健康服務模式的健康倫理價值

瘢痕患者救治的最終目是身體健康、心理健康、回歸社會。健康倫理是指人類健康與自然、社會、心理等因素之間的道德關系，即調整人與人、人與自然、人與社會以及人類社會各種因素之間的關系，使之適用人類健康需要的行為準則和規范的總和[17]。心理、社會因素在疾病發生、發展、轉歸中的作用越來越受到重視，成為許多醫務工作者的臨床工作理念和實踐操作的指引[18]。

5.1 移動服務模式利于提高瘢痕患者的救治及健康水平，體現健康倫理人性價值

健康水平的提高，體現在醫學護理人性價值-心理關懷上，其可個性化診療、突顯人性關懷。健康水平的提高體現了健康倫理價值要求。本模式構建目標亦是整體提高瘢痕患者健康水平，符合健康中國的民眾健康需求導向，也是健康倫理意義的體現。該模式APP依托醫療機構或商業機構進行研發和實現，使從事該專業人員依據患者就診模式干預瘢痕預防及救治。

5.2 移動服務模式的信息共享體現健康倫理的社會公共價值

瘢痕修復專家以公共倫理道德價值主導職業方向，以社會責任重要角色解決瘢痕患者存在的生理、心理問題，通過現代化移動工具，公平公正地為每一位瘢痕患者解決疑難問題，使他們在經歷創傷后可以盡早地投入到工作和學習中。其多端功能傳遞瘢痕防治信息是公共健康倫理道德的重要體現。隨著移動醫療的發展，該模式在實際運行中不斷優化，為瘢痕患者提供更便捷、高效的醫療服務體系，從多角度解決了瘢痕患者管理問題。

5.3 移動服務模式為健康教育、科學研究提供途徑，體現健康倫理的內涵

瘢痕患者健康教育形式影響瘢痕患者康復，該模式在推行健康教育方面具有重要作用。移動健康服務模式健康教育方式迎合了以疾病為中心向以患者為中心轉變的趨勢[19]。該平臺產生的人群健康基礎數據，除為普通人群提供個性化多樣化健康管理服務外，醫院、科研機構、政府部門也可通過申請獲取所需數據用以科研研究，這在一定程度上推進了醫學研究進程[20]。

對瘢痕患者的管理具有健康倫理價值，通過剖析現有就診流程弊端，構建移動健康服務管理模式，通過移動終端APP 使得醫護患三方共同參與瘢痕全程管理，進而提升瘢痕醫療救治質量，落實“健康中國2030”規劃綱要。