新疆駐村干部慢性病防治素養現況及影響因素分析

程榮，王銳，王晶心

隨著我國人民生活水平的提高，疾病譜也發生變化，慢性病已成為威脅人類健康和社會經濟發展的重要因素[1]。據《中國家庭健康大數據報告(2017)》顯示，2017年在線就診中慢性病患者數量較2013年增加8.2%。高血壓、糖尿病等傳統意義上的老年病，開始向年輕群體蔓延[2]。慢性病防治素養是指為了維護和促進健康，個人應具備的常見慢性非傳染性疾病的預防和治療的基本知識、健康的行為生活方式、慢性病自我管理能力[3]。據報道，在引起慢性病的因素中不良的生活習慣占其病因的60%[4]，良好的慢性病防治素養可以極大地降低慢性病的發生。因此，慢性病防治素養對防治慢性病至關重要。慢性病防治素養是健康素養的一部分內容，而良好的健康素養具有改善健康狀況、降低醫療費用、提高健康知識、減少衛生保健服務使用頻率的作用[5]，駐村干部深入基層與當地居民同吃、同住、同勞動，其健康素養水平不但與自身健康有關，也對當地居民有一定的影響帶動作用[6]。本研究以2014年起新疆開展的訪民情、惠民生、聚民心活動(簡稱“訪惠聚”工程)為背景，針對2015-2016年新疆“訪惠聚”駐村干部健康素養數據，對駐村干部慢性病防治素養水平及影響因素進行調查，以期為政府及醫療部門慢性病防治提供可靠的科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015—2016年新疆維吾爾自治區南疆“訪惠聚”駐村干部共計887人。納入標準：①新疆維吾爾自治區南疆四地(州)“訪惠聚”住村干部；②知情告知并自愿參與者；③連續住村時間＞6 個月者。排除標準：連續住村時間不滿半年且中途退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法對新疆南疆駐村干部采用多階段整群抽樣方法，首先在駐村干部所在的31個縣市抽取10個縣市，再對10個縣市各隨機抽取12個工作隊，共計120個工作隊，每個工作隊7～8 人，共計928人，排除休假、外出等原因不在崗駐村干部，最終有效調查對象887人，有效率95.58%。

1.2.2 調查問卷新疆“訪惠聚”駐村干部慢性病防治素養調查問卷采用《中國公民健康素養調查問卷》[7]中慢性病防治素養題目。慢性病防治素養中包括危險因素及常見慢性病兩部分。危險因素主要包括預防慢性病健康生活方式、豆制品好處、蔬菜與水果的食用禁忌、運動對健康的作用、控制體重的方式、血壓的正確測量方法等；常見慢性病內容主要包括癌癥早期癥狀、骨質疏松表現、吸煙危害、長期服用成癮藥物危害等。

1.2.3 判斷標準慢性病防治素養題目評分標準按照全國健康素養監測的數據統計分析標準[3]執行，總分20分，單選題回答正確計1分，錯誤不計分，多選題答案與正確答案完全一樣計2分，否則不計分；單選情景題回答正確計1分，錯誤不計分，多選情景題計分標準與多選題相同。最終得分達16分及以上者，判定具備慢性病防治素養。

1.3 統計分析

使用Epidata 3.1建立數據庫，運用SPSS 17.0進行統計分析，慢性病防治素養采用百分比描述，慢性病防治素養具備率差異比較使用卡方檢驗，采用Logistic回歸分析慢性病防治素養主要影響因素。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次共發放問卷928份，有效回收問卷887份，有效問卷率 95.58%。 其中，漢族 473 人(53.33%)，維吾爾族378 人(42.62%)，其他民族36人(4.06%)；男性622人(70.12%)，女性265人(29.88%)；年齡21～59歲，平均年齡38.77±4.78歲；文化程度中以大專及本科人數居多，大專377人(42.50%)，本科428人(48.25%)；職務級別中科員405人(45.66%)，科級干部322人(36.30%)，縣處級及以上160人(18.04%)；慢性病患病人數579人(65.28%)，從事醫療相關工作人員有31人(3.49%)，856人(96.51%)均為非醫療工作者。見表1。

2.2 慢性病防治素養情況

調查結果顯示，110位駐村干部具備慢性病防治素養，具備率12.40%，其中危險因素防治素養具備人數201人，具備率22.66%；常見慢性病防治素養具備人數191人，具備率21.53%。

2.3 慢性病防治素養單因素分析

單因素分析結果顯示，民族、文化程度、職務級別、是否從事醫療相關工作、關注健康的程度、學習健康知識程度、遵醫行為是影響駐村干部慢性防治素養的影響因素(P＜0.05)。見表1。

2.4 慢性病防治素養多因素分析

以駐村干部慢性病防治素養為因變量(不具備=0，具備=1)，以單因素分析有統計學意義的7個因素為自變量進行分析，多因素分析結果顯示，民族、是否從事醫療相關工作、文化程度、關注自身健康為顯著影響因素(P＜0.05)。維吾爾族及其他少數民族慢性病防治素養明顯低于漢族駐村干部，OR值分別為：0.354(95%CI：0.236～0.531)、0.750(95%CI：0.330～1.704)；從事醫療工作者明顯高于未從事醫療工作者(OR=1.893，95%CI：1.102～2.745)；文化程度越高慢性病防治素養越高，研究生及以上文化、本科、大專駐村干部慢性病防治素養高于中專及以下學歷，OR 值分別為：0.984(95%CI：0.834～1.365)、1.324(95%CI：1.071～1.882)、2.044(95%CI：1.736～2.284)；關注自身健康程度越高，慢性病防治素養越高，偶爾關注者、關注者、非常關注者慢性病防治素養高于不關注者，OR 值分別是：0.744(95%CI：0.563～1.022)、1.023(95%CI：0.845 ～1.327)、1.248(95%CI：1.061 ～1.588)。見表2及表3。

表1 駐村干部慢性病防治素養單因素分析 n，%

表2 變量賦值表

表3 慢性病防治素養多因素分析

3 討論與建議

3.1 新疆駐村干部慢性病防治素養偏低

新疆“訪惠聚”駐村干部慢性病防治素養具備率為12.40%，高于2012年中國居民慢性病防治素養(9.07%)[3]，但明顯低于上海地區居民素養(20.67%)[8]。其慢性病防治素養偏低的原因可能由于新疆自古以來就是一個以維吾爾族為主的少數民族聚居區，當地居民飲食結構油脂攝入較高，據2010年對新疆居民飲食結構監測顯示，新疆居民油脂和食鹽攝入量較高；蔬菜、水果、水產品攝入量均不足[9]，新疆居民飲食結構及生活習慣存在一定偏差，因此在慢性病防治素養中健康飲食習慣都存在一定誤區。另外，根據國家慢性病綜合防控示范區效果監測顯示，新疆地區慢性病示范區建設相對落后，而慢性病防治中的健康教育及健康促進工作也存在開展情況相對薄弱的現象[10]，維吾爾自治區衛生資源過分集中在城市，而廣大農村地區衛生資源缺乏[11]。鑒于以上原因，建議當地政府及相關部門針對當地居民不良的飲食習慣，加大宣傳和飲食健康促進活動，如開展健康飲食宣教進社區活動、加大媒體宣傳力度等。同時，加大慢性病防控及基層衛生資源的投入，并激勵基層及社區醫療單位配合政府聯動，真正做到上下一體開展慢性病防治素養促進活動。

3.2 少數民族駐村干部慢性病防治素養低于漢族駐村干部

新疆維吾爾自治區屬于少數民族聚居區，其中包括維吾爾族、哈薩克族、回族等少數民族，而主要以漢族和維吾爾族居多。本次研究顯示，漢族駐村干部慢性病防治素養為15.22%，高于維吾爾族駐村干部及其他少數民族，這與張周斌等[12]的研究相似。這可能與維吾爾族等少數民族的高脂、高鹽飲食習慣和長久以來的生活習慣非短期內能夠改變有一定關系，同時該地慢性病防治的健康宣教和健康促進行為多以漢語為主，而本地少數民族居民有其自身民族的語言，雖然調查對象都為國家干部，具有一定的漢語基礎，但同漢族干部比較還存在一定差距，因此在接受知識的程度上有一定差距，這也給當地相關部門一定的提示，在今后開展相關工作時，應考慮使用多語言的宣教，以提高少數民族干部的慢性病防治素養宣教效果。

3.3 醫療駐村干部慢性病防治素養高于非醫療駐村干部

本研究結果顯示，從事醫療相關工作的駐村干部慢性病防治素養為38.71%，遠遠高于未從事醫療相關工作的駐村干部(11.45%)，但低于北京市醫務工作者的研究結果[13]。醫務工作者本身較非醫務工作者就具備較高的醫學常識，并且作為健康工作的引領者不但自身具備良好的慢性病防治知識，還應帶動其他駐村干部和當地居民提高慢性病防治意識。政府部門及相關機構應重視該人群在新疆基層駐村時對當地居民慢性病防控的宣教作用，在提高其自身慢性病防治素養學習的同時，使其充分幫助基層醫療部門開展基層醫療的慢性病防控工作，達到人盡其能的作用。

3.4 駐村干部慢性病防治素養隨文化程度升高而升高

本次調查顯示，駐村干部的慢性病防治素養隨著文化程度的升高而逐步升高，這與國內的多項研究相吻合[14-15]，具有較高文化程度者通常具有積極主動獲取知識的習慣，同時也具有較高的自律性，能夠將學習轉化為習慣并長期堅持，因此獲得相關知識的可能性大于文化程度較低的人群，在獲取知識后將知識轉化為正確的生活習慣和行為才是慢性病防治的關鍵和重點。因此，建議相關部門在進行慢性病防治的健康宣教和健康促進時，應充分考慮文化程度不同帶來的接受差異，針對文化程度較低的駐村干部使用形象生動的形式，如視屏推送、圖片加文字等簡單易懂的方式，以提高教育效果。

3.5 駐村干部慢性病防治素養隨關注自身健康程度升高而升高

通過調查顯示，隨著駐村干部關注自身健康程度的提高其慢性病防治素養具備率也逐步提高，關注自身健康程度越高者，對自身的健康投入的精力越多，該人群會主動關注與健康有關的知識并付諸于行動，且長期堅持，因此具有較高的主動維護健康意識。因此，如何提高個人的慢性病防治意識才是提高其學習效果最主要的內在動因。這也提示政府應加大醫院社區的日常醫療服務和宣教，多方面、多渠道、無死角地持續進行健康宣教和健康促進工作，使居民獲取慢性病健康防治素養的關注度和對自身健康的關注。

新疆駐村干部慢性病防治素養偏低，尤其是少數民族、文化程度較低及不關注自身健康人群，政府應制定多語種的慢性病防治宣傳手冊及媒體視頻，提高少數民族干部的接受度，其次對于較低文化程度的駐村干部使用圖文并茂的宣傳形式吸引該人群的學習興趣，并將慢性病防治促進工作作為一項長期的工作堅持下去，使駐村干部的慢性病防治意識和行為真正地得到提高和改善，從而進一步帶動當地的慢性病防治工作。