佛山市南海區0～12歲兒童維生素D水平調查與分析

郭艷，趙曉麗

維生素D 是一種脂溶性維生素，為固醇類衍生物，是兒童維持身體健康必不可少的元素。血清25-羥維生素D 水平是反映體內維生素D 營養狀況的最佳指標，是臨床上用于維生素D 缺乏和早期佝僂病診斷的主要依據[1-2]。本文通過回顧性分析佛山市某三甲婦幼保健院體檢的16 709例兒童25-羥維生素D 水平，評估不同年齡、性別和季節兒童血清維生素D 營養水平，為維生素D 的合理補充提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年6月—2017年6月期間在佛山市南海區某三甲婦幼保健院兒童保健科門診常規體檢抽取的16 709份血清為研究樣本，進行25-羥維生素D 水平測試，其中男9 415例，女7 294例，男女比例為56.35∶43.65。按年齡組分，≤1歲組10 737例，1～3歲組3 056例，3～6歲組167例，6～12歲組1 249例。受試兒童月齡的P25、P50、P75 分別為7月、12月、24月，所有受檢者接受血液檢查前均征得監護人同意，簽署知情同意書，并排除患有影響體內維生素D 含量的疾病，如早產兒、肝膽及腎臟疾病、消化道疾病、服用抗癲癇藥等。

1.2 研究方法

采用德國羅氏公司Cobase 601型全自動電化學發光免疫分析儀，原裝配套維生素25(OH)D 試劑盒進行血清25(OH)D 的總含量測定。診斷標準：血清25-(OH)D 水平小于50 nmol/L 為維生素D 缺乏，50～75 nmol/L之間為維生素D 不足，≥75 nmol/L為維生素D 充足，≥375 nmol/L 為維生素D中毒[3]。根據兒童不同年齡進行分期，≤1 歲組為嬰兒期，1～3歲組為幼兒期，3～6歲組為學齡前期，6～12歲組為學齡期[4]。根據血清樣本檢測時間，按氣象部門劃分四季的方法分組，3～5月為春季組，6～8月為夏季組，9～11月為秋季組，12月～來年2月為冬季組。

1.3 統計方法

使用SPSS 22.0 對數據進行整理和分析。計數資料采用四分位數和頻數(百分比)進行描述，組間差異比較采用卡方檢驗。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗或方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 0～12歲兒童血清25-(OH)D總體水平及分布

16 709例0～12歲兒童血清25-(O H)D 平均水平為67.0±15.46 nmol/L，血清25-(OH)D 水平充足4 764人，占28.5%，不足9 695人，占58.0%，缺乏2 250人，占13.5%，無中毒病例。見表1。

表1 0～12歲兒童血清25-(OH)D整體水平及分布

2.2 不同性別和年齡兒童血清25-(OH)D狀況比較

隨著年齡的增長，男、女童血清25-(OH)D 水平均呈下降趨勢，嬰兒期血清25-(OH)D 水平最高，學齡期兒童25-(OH)D 水平最低，但僅在女童組顯示差異有統計學意義(P＜0.05)；男、女童組學齡期維生素D 缺乏率分別為16.8%、16.9%，均高于其他年齡段，差異有統計學意義(P＜0.001)。見表2。

表2 不同性別不同年齡段兒童血清25-(OH)D狀況比較 n(%)

2.3 不同性別兒童不同季節的血清25-(OH)D狀況比較

不同季節中，男、女童血清25-(OH)D 水平均在夏季最高，冬季為最低，但僅在女童組顯示差異有統計學意義(P＜0.001)；男、女童組冬季維生素D缺乏率分別為16.4%、17.0%，均高于其他季節，差異有統計學意義(P＜0.001)。見表3。

表3 不同性別不同季節兒童血清25-(OH)D狀況比較 n(%)

3 討論

3.1 南海區0～12歲兒童維生素D 缺乏、不足的現象普遍存在

維生素D 作為人體重要的微量營養素，不僅是調節骨與鈣磷代謝的重要激素，還通過作用免疫細胞參與免疫反應的調節，從而對全身多個系統產生影響，與呼吸系統、血液系統、內分泌系統、腫瘤等疾病密切相關[5-6]。維生素D 缺乏和不足是一個全球性的健康問題，全世界有10億多兒童和成人深受其苦[7]。本研究結果發現，南海區0～12歲兒童血清25-(OH)D 平均水平為67.0±15.46 nmol/L，遠低于充足水平，與南方地區如深圳、廣州等城市研究結果接近[8-9]，高于北方地區如沈陽、銀川等城市研究結果[10-11]，其中臨床缺乏和不足率高達71.5%。提示南海區0～12歲兒童的維生素D 營養狀況堪憂，已經成為影響兒童生長發育及身心健康的重要營養問題之一。

3.2 南海區0～12歲兒童維生素D缺乏主要因素分析

年齡與血清25-(OH)D 水平相關。本研究結果顯示，第一，隨著年齡增長，男女童血清25-(OH)D 水平呈下降趨勢，學齡期兒童25-(OH)D 水平最低，但僅在女童組顯示差異有統計學意義，考慮可能與該年齡段女童已進入青春前期，維生素D 的需求量增加有關；第二，男、女童組學齡期維生素D 缺乏率分別為16.8%、16.9%，均高于其他年齡段，差異有統計學意義(P ＜0.001)，與國內報道大致相同[12-13]，其主要原因考慮：①該年齡段兒童進食與成人基本接近，而我國居民膳食以谷類食物為主，飲用牛奶少，且年長兒童喜飲奶飲料制品[14]；②進入學齡期后，兒童及家長更多精力在于應付學業，戶外活動時間明顯減少；③此年齡段父母不重視定期進行兒童保健，即便平日補充的維生素D 制劑亦多為保健品性質，維生素D 含量不足，且多為間斷補充。

季節與血清25-(OH)D 水平相關。體內維生素D 來源有三個途徑：母體-胎兒轉運、食物中維生素D、皮膚光照合成，其中皮膚光照合成是維生素D的主要來源，占90%[15-16]。本研究結果顯示，男女童冬季血清25-(OH)D 水平最低，但僅在女童組顯示差異有顯著性，考慮是否與男童生性活潑好動，戶外活動多，女童性格安靜，室內活動較多有關，需進行相關因素分析進一步探討；其次，男、女童組冬季維生素D 缺乏率分別為16.4%、17.0%，均高于其他季節，差異有統計學意義，與國內外研究一致[17-18]。即使在日光照射充足的夏季，維生素D 充足率僅為32.8%，其主要原因考慮：①南海區位于廣東省中部，屬南亞熱帶季風氣候區，日照時數夏季最多，冬季最少；②近年來南海區經濟高速發展，出現了較多高大密集建筑對陽光的遮擋、大氣污染減弱了紫外線輻射，影響了維生素D 在體內的代謝；③在兒保門診中，醫務人員往往并沒有詳細交待在日光照射中的注意事項，如環境因素、生活方式、衣著、皮膚類型等，從而影響了日光照射效果；④對“日光照射維持足夠的維生素D 水平而不增加皮膚癌發生危險的紫外線曝光閾值”目前國內外研究尚未獲得相關數據，日后可重點研究不同地區、季節維持維生素D 水平的最佳紫外線曝光閾值[14]。

3.3 南海區0～12歲兒童維生素D缺乏或不足的應對措施

南海區0～12歲兒童維生素D 水平不容樂觀。未來應根據兒童的不同年齡階段、不同季節給與兒童維生素D 的補充。依據中華醫學會兒科學分會兒童保健學組[19]建議：為預防佝僂病和維生素D 缺乏，健康嬰兒、兒童和青少年，至少攝入維生素D 10 g/d(400 U/d)。各級兒保醫務工作者需加強對該指南的學習，將維生素D 的補充時間持續到兒童、青少年階段，且需注意在不同季節指導家長進行有效的日光照射，以促進維生素D 代謝，并將血清25-羥維生素D 水平監測納入工作常規。