阿替普酶不同溶栓方式對急性缺血性腦卒中的影響

姜穎

急性缺血性腦卒中又被稱為急性腦梗死，是一種常見的精神系統疾病。據相關文獻顯示，腦卒中已成為我國致死率最高的疾病之一，而急性缺血性腦卒中占比超過70%，給廣大居民正常工作、生活帶來極大威脅[1]。目前，阿替普酶靜脈溶栓已被廣泛應用于急性缺血性腦卒中的臨床治療中，但靜脈溶栓對患者時間窗要求較高，而該病缺血癥狀時間表現極不穩定，從3～48h 不等[2]。對此，本研究對阿替普酶靜、動脈不同溶栓方式治療急性缺血性腦卒中的臨床療效進行比較，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我科2016年10月～2018年3月收治的急性缺血性腦卒中病例124例，按照隨機數字表法分為A、B 兩組，每組62例。其中，A組：男39例，女23例；年齡61～82歲，平均（71.33±3.87）歲；缺血時間3～24h，平均（12.36±4.11）h。B組：男35例，女27例，年齡65～82歲，平均（72.52±4.01）歲；缺血時間4～24h，平均（12.75±4.52）h。兩組患者的性別、年齡、缺血時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合2010年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中急性缺血性腦卒中相關診斷標準；②經CT、MRI 檢查確診為急性缺血性腦卒中，發病時間≤6h；③患者及家屬均自愿配合并簽署知情同意書。排除標準：①合并有其他重要臟器功能不全者；②近期有手術創傷者；③合并有嚴重精神障礙者。④有阿替普酶使用禁忌者。

1.2 治療方法①A組：給予阿替普酶（德國勃林格殷格翰制藥公司，注冊證號：S20110052，規格：50mg）靜脈注射，總劑量為0.9mg/kg，初期治療予以總劑量的10%加入10ml 生理鹽水靜脈注射。剩余劑量加入100ml 生理鹽水行靜脈滴注，給藥總劑量不超過90mg。24h 后予以阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20130078，規格：100mg）口服，每天1次，每次0.5g，連續服用10天后減量至0.1g 繼續長期服用。②B組：給予阿替普酶（具體同上）動脈注射，總劑量保持一致，初期以10%總劑量行外周動脈團注，剩余以生理鹽水稀釋行靜脈滴注，給藥總劑量不超過90mg，觀察24h 后若無腦出血癥狀則予以阿司匹林（同上）口服，用法參照A組。兩組均進行為期兩個月的治療。

1.3 療效評價采用中國卒中量表（CSS）[4]評定治療前及治療后24h、14d 兩組患者神經系統功能恢復情況，共包括8 項，為0～9 分，分值越低神經系統恢復越好。

1.4 觀察指標①對兩組患者治療后兩個月的顱內出血、血管再通、總有效率以及死亡率進行比較。②運用美國國立衛生研究所卒中量表（NIHSS）[5]評估兩組患者神經功能缺損程度，共42 分，0 分表示神經功能未受損，1～4 分表示輕度受損，5～15 分表示中度受損，≥15 分表示重度受損。分數越高，則患者神經功能受損越嚴重。

1.5 統計學方法用SPSS 17.0 進行統計學分析，計量資料以±s表示，組間比較進行獨立樣本t檢驗，組內比較進行配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療前，兩組CSS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后14天，B組CSS 評分顯著低于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后顱內出血、血管再通、總有效率以及死亡率比較治療后兩個月，兩組顱內出血、血管再通、預后良好以及死亡率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組神經功能受損情況比較治療后24h、14天，兩組的NIHSS 評分較治療前均有所下降，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組治療前后CSS 評分情況比較（±s，分）

表1 兩組治療前后CSS 評分情況比較（±s，分）

組別例數治療前治療后24h治療后14d A組6238.55±7.3336.47±5.6125.62±7.37 B組6238.36±6.8734.28±5.8923.05±6.59 t 0.1491.1522.047 P 0.8820.2520.043

表2 兩組治療后顱內出血、血管再通、總有效率以及死亡率比較[n（%）]

表3 兩組治療前后NIHSS 評分情況比較（±s，分）

表3 兩組治療前后NIHSS 評分情況比較（±s，分）

組別例數治療前治療后24h治療后14d A組6219.56±5.3315.29±5.6111.54±3.37 B組6219.27±5.8714.88±5.8911.35±6.59 t 0.2880.3970.202 P 0.7740.6920.840

3 討論

國際上普遍認為急性缺血性腦卒中的發病機制與顱內低灌注壓、側枝循環障礙有關。截至目前，臨床上針對急性缺血性腦卒中最常用療法就是阿替普酶靜脈溶栓[6]。阿替普酶是美國食品藥品監督管理局（FDA）唯一批準的治療急性缺血性腦卒中的藥物，但急性缺血性腦卒中靜脈溶栓受到時間窗短暫、出血風險高、血管再通率低等限制因素影響，使得最終治愈率并不良好[7]。對此，動脈溶栓方式開始受到人們關注，動脈溶栓的優越性在于受窗口期治療的限制較小，有文獻顯示，動脈溶栓可以使大腦動脈閉塞、椎基底動脈閉塞以及頸內動脈閉塞的血管再通率提高至50%以上[8]。

本研究采用阿替普酶不同溶栓方式，觀察對急性缺血性腦卒中患者的影響，結果顯示，相比阿替普酶靜脈溶栓，動脈溶栓可以顯著降低患者CSS 評分，證明采用動脈溶栓可以更好地改善急性缺血性腦卒中患者臨床療效，這與王立姝等[8]對動脈溶栓良好療效的報道結果基本一致。究其原因可能是相較于靜脈溶栓，動脈溶栓能夠提高頸動脈系統和椎-基底動脈系統的再通率，有文獻顯示，通過動脈溶栓治療，患者的血管再通率可達60%左右[9]。本研究對兩種溶栓方式對患者的顱內出血率、血管再通率、總有效率以及死亡率進行了對比觀察，發現兩種方法的總有效率以及顱內出血率等指標差異并不顯著，說明兩種溶栓方式均能較好地改善患者臨床癥狀，提高療效，這一結果與林念童等[10]的研究吻合。此外，本研究對兩組患者的神經功能缺損程度進行了對比，證明經過治療，兩組患者的NIHSS 評分較治療前均有所下降，但組間差異不顯著，與賀大權等[4]的研究結果相類似，說明靜脈溶栓及動脈溶栓均能有效改善神經功能缺損情況，促進神經功能康復。

綜上所述，對于急性缺血性腦卒中時間窗過于狹窄的患者，可以考慮采用阿替普酶動脈溶栓療法，其治療總有效率、長期療效與靜脈溶栓相當，且能更好地改善患者神經系統功能，具有較好的臨床推廣價值。