綜合護理干預對膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽道引流患者生活質量及并發(fā)癥的影響

劉婷

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術是目前臨床治療膽管癌的常用手段之一，其優(yōu)勢在于易操作、創(chuàng)傷小，能有效減少治療后膽管發(fā)生阻塞的情況，減輕黃疸癥狀，改善患者肝功能與全身情況，使患者的生存期得以延長，生存質量獲得提升[1]。但諸多研究指出，雖經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術對膽管癌的治療效果較佳，但并發(fā)癥仍易發(fā)生，影響患者預后，這就需要醫(yī)護人員提供系統(tǒng)的護理干預措施[2]。以往實施的常規(guī)護理僅能滿足患者基本需求，本研究將綜合護理干預應用于我院行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術膽管癌患者的治療中，分析其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2014年11月～2017年11月我院收治的106例行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術的膽管癌患者納入研究，以隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，各53例。其中觀察組男29例，女24例；年齡42～75歲，平均（63.54±5.39）歲；病程3～9個月，平均（5.83±0.85）個月；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期24例，Ⅲ期3例。對照組男28例，女25例；年齡43～76歲，平均（62.77±5.28）歲；病程2～8個月，平均（5.73±0.94）個月；臨床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期24例，Ⅲ期2例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：均符合《膽管癌診斷與治療—外科專家共識》[3]中診斷標準；均經(jīng)CT、超聲檢查及實驗室相關檢查確診；患者皆知情并自愿簽署知情同意書。排除標準；存在嚴重心腦血管疾病；肝腎功能存在嚴重障礙；存在精神疾病患者；認知功能存在障礙者；其他可能導致感染、出血等并發(fā)癥的嚴重原發(fā)性疾病者。

1.3 方法對照組僅以常規(guī)方式護理，包括對患者病情的觀察、維持引流管通暢及對生命體征監(jiān)測等。術后指導患者取平臥位，做好利尿工作，維持引流管的通暢，按時更換引流袋與敷料，觀察膽汁引流情況并記錄，做好常規(guī)巡視，監(jiān)測各項生命體征以及腹部變化，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。觀察組則以常規(guī)護理為基礎展開綜合護理，具體過程如下：①成立護理小組：根據(jù)以往護理經(jīng)驗成立護理小組，組間成員對手術期間可能發(fā)生的并發(fā)癥作分析總結，制訂有效的預防措施。②心理干預：與患者多進行溝通，給患者充分的安慰和支持，術前向患者及其家屬講解手術目的、效果及性質，介紹手術過程，并告知其操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預防措施，增強患者對疾病的認識，同時向患者介紹以往治療成功的病例，消除患者內心顧慮，對患者負性情緒作分析，給予針對性疏導，耐心解答其疑問，從而提升治療配合度。③引流管護理：加強對引流管的護理，應用蝶形敷貼將引流管有效固定；標記引流管留在體外的長度，并定期測量；敷料需按時更換，一旦有滲血、滲液情況及時更換敷料并作相應處理；嚴密觀察引流管是否通暢，檢查導管是否出現(xiàn)扭曲、彎折以及牽拉情況。④引流液護理：觀察每日引流量，引流量異常時立即聯(lián)系醫(yī)師；監(jiān)測引流液顏色，檢查是否有感染、膽道出血等情況。⑤并發(fā)癥的預防護理：醫(yī)護人員需及時為患者更換引流袋，更換過程中嚴格執(zhí)行消毒操作，且引流袋不可超過引流管的皮膚切口，避免造成逆行感染；將患者頭部偏至一側，防止患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，造成誤吸，一旦患者發(fā)生嘔吐則需檢查嘔吐物的性質以及量，同時做好清理工作，嘔吐嚴重者遵醫(yī)囑予以藥物治療；觀察患者是否有呼吸困難、胸悶癥狀，一旦有氣胸情況及時處理。⑥隨訪指導：向患者及其家屬講解引流管的重要意義，增強其對引流管的重視，避免由于外力作用發(fā)生引流管滑脫，指導患者及其家屬對引流管護理，強調無菌操作的重要性，并告知患者與其家屬一旦引流管滑脫需及時入院就診。

1.4 觀察指標①統(tǒng)計兩組患者護理過程中感染、膽道出血及膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況。②借助歐洲癌癥治療與研究組織生活質量測評量表 （QLQ-C30）[4]評估兩組患者生活質量，量表包含認知功能、軀體功能、角色功能、社會功能以及情緒功能5個方面總計30 項內容，總分126 分，兩組間生活質量改善情況比較均以治療前后差值表示，生活質量評分差值=干預后生活質量評分-干預前生活質量評分，差值越高則患者生活質量改善情況越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 生活質量比較觀察組干預前后認知功能、軀體功能、角色功能、社會功能及情緒功能差值評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量差值評分對比（±s，分）

表2 兩組患者干預前后生活質量差值評分對比（±s，分）

組別認知功能 軀體功能 角色功能 社會功能 情緒功能觀察組（n=53）18.50±0.91 18.25±0.36 20.13±0.12 21.02±0.03 21.04±0.20對照組（n=53）4.74±0.06 5.99±0.35 7.10±0.11 6.73±0.21 8.35±0.54 t109.843177.763582.719490.415160.433 P0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

膽管癌是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率一直呈上升趨勢[5]。目前臨床上多以手術方式治療，但由于患者發(fā)現(xiàn)疾病時多處于中晚期，且部分患者對手術耐受性差，很難把握最佳手術時機[6，7]。另有報道顯示，部分患者因年齡較大，術后恢復能力較差，加之基礎疾病的存在，患者的抵抗能力較弱，極易發(fā)生并發(fā)癥[8]。

近年來，伴隨醫(yī)學水平不斷進步，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術在膽管癌的臨床治療上逐漸獲得廣泛應用，其作為膽管癌輔助治療措施獲得了較好成效，憑借易操作、創(chuàng)傷較小且術后易恢復的特點被醫(yī)學界認可，但研究發(fā)現(xiàn)，部分患者術后會發(fā)生并發(fā)癥，因此在對膽管癌治療的同時需輔以合理的護理干預[9，10]。以往的常規(guī)護理干預只能滿足患者基本的臨床需求，對并發(fā)癥的預防收效甚微，而綜合護理干預則能通過針對性的護理干預最大限度滿足患者護理需求，提升護理服務質量的同時預防并發(fā)癥發(fā)生[11，12]。本次將綜合護理干預用于行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術膽管癌患者的治療中，結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，干預后認知功能、軀體功能、角色功能、社會功能及情緒功能差值評分均較對照組高，提示綜合護理干預有助于預防經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術膽管癌患者發(fā)生并發(fā)癥，提升生活質量，此結果在劉楠等[13]研究中亦有提及。術前的準備工作首先對可能發(fā)生的并發(fā)癥作出提前預防，在術后對引流管實施護理可減少感染的發(fā)生，而通過加強對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行監(jiān)測，記錄嘔吐物性質，調整患者嘔吐時的體位，避免了誤吸的發(fā)生，而加強對引流管、引流液的觀察及護理，有效預防了引流管脫落、阻塞等事件發(fā)生，同時對預防感染作用顯著。通過上述行為均能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質量。同時心理干預的實施對患者心理起到調節(jié)作用，使患者情緒得到穩(wěn)定，對護理工作的順利進行十分有利[14～16]。

綜上所述，在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流治療膽管癌期間予以綜合護理干預可有效預防并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生活質量，具有臨床應用價值。