輸液告知書對門急診輸液安全管理的效果觀察

潘宇芬

我院門急診的輸液包括嬰幼兒及成人。近幾年來，隨著對護(hù)理核心制度的嚴(yán)格落實(shí)，因護(hù)理人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致的護(hù)理不良事件、投訴糾紛大幅下降，但因?yàn)榛颊呋蚧純杭议L對輸液相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)的不足，護(hù)士宣教工作的不到位而引起輸液風(fēng)險(xiǎn)事件或糾紛時(shí)有發(fā)生。鑒于此，現(xiàn)根據(jù)我院門急診輸液對象的特殊性，設(shè)計(jì)了輸液告知書，并在2018年5月開始實(shí)施，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2018年1～8月在我院門急診輸液的成人及嬰幼兒共600例作為研究對象，將其中1～4月300例作為對照組，5～8月300例作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 輸液告知書內(nèi)容的設(shè)計(jì)和應(yīng)用 根據(jù)以往門急診輸液大廳的輸液風(fēng)險(xiǎn)事件和投訴的原因進(jìn)行分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)[1～3]，經(jīng)科室討論決定門診輸液告知書的初稿后，交護(hù)理部審批定稿，具體內(nèi)容包括：①如曾有過敏史，收藥時(shí)請主動(dòng)告知護(hù)士。②輸液時(shí)請不要離開輸液大廳，以免發(fā)生過敏反應(yīng)及其他意外時(shí)得不到及時(shí)救治。③輸液過程中請勿隨意調(diào)節(jié)輸液速度，如出現(xiàn)穿刺部位局部腫脹、心慌、憋氣、寒戰(zhàn)等不適情況，請及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，不能自行拔針。④輸液時(shí)請勿把輸液管路倒置，避免空氣進(jìn)入發(fā)生危險(xiǎn)。⑤輸液治療期間請勿飲酒，以免引起不良反應(yīng)。

靜脈輸液告知書由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通技巧、工作責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士在患者（患兒家長）第一天來輸液登記時(shí)逐條詳細(xì)告知，患者（患兒家長）理解后在告知書上簽字，科室保存。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組：患者（患兒家長）第1天來輸液登記時(shí)護(hù)士予常規(guī)口頭宣教，按輸液護(hù)理常規(guī)輸液，不簽靜脈輸液告知書。

觀察組：患者（患兒家長）第1天來輸液登記時(shí)護(hù)士對照靜脈輸液告知書逐條詳細(xì)告知，患者（患兒家長）理解后在告知書上簽字，科室保存，按輸液護(hù)理常規(guī)行輸液。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者（患兒家長）的滿意度與輸液安全教育相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用問卷（醫(yī)院護(hù)理部制定）調(diào)查方法對滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有5個(gè)項(xiàng)目，調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般、不滿意，計(jì)算時(shí)2個(gè)一般為不滿意，滿意度=滿意項(xiàng)目數(shù)/總調(diào)查項(xiàng)目數(shù)×100%。與輸液安全教育相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括自行拔針、輸液器倒置空氣進(jìn)入茂菲氏滴管以下、自行調(diào)節(jié)滴速、離開輸液大廳在外輸液，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度對問卷表結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)過宣教后，患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.42，P=0.0037），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較（n）

2.2 輸液安全風(fēng)險(xiǎn)事件經(jīng)過簽定輸液告知書宣教后，觀察組與輸液安全教育相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者與輸液安全教育相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較（n）

3 討論

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)屬于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一部分，是指存在于靜脈輸液過程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定和可能發(fā)生的一切不安全事件[4]。賈麗萍等[5]研究表明患者及家屬教育為靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及內(nèi)容9 項(xiàng)1級(jí)指標(biāo)之一。靜脈輸液在臨床護(hù)理過程中存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，但大部分患者（患兒家長）缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)和預(yù)防知識(shí)，使用書面的告知書可以使患者（患兒家長）充分了解和掌握輸液過程中可能存在的問題，從被動(dòng)配合治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療，共同承擔(dān)輸液風(fēng)險(xiǎn)，有助于消除患者方面引起的輸液風(fēng)險(xiǎn)，確保患者安全，同時(shí)減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

馬敬華等[6]研究提出靜脈輸液不良事件很大程度上是因?yàn)樽o(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束意識(shí)，而非技術(shù)原因和水平問題。以往我院門急診輸液室護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)，僅口頭溝通，交代輸液相關(guān)的注意事項(xiàng)隨意性大，與護(hù)士的工作責(zé)任心關(guān)系大，屬于軟指標(biāo)，缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)。而施行輸液告知書不僅可以使護(hù)士告知內(nèi)容統(tǒng)一規(guī)范，且可提高護(hù)士的責(zé)任心，起到規(guī)范輸液室護(hù)士行為的作用。

護(hù)患糾紛發(fā)生原因多數(shù)是由于護(hù)患缺乏信任、理解、溝通[7]。由于門急診輸液室環(huán)境嘈雜，人群流動(dòng)性大，護(hù)士與患者（患兒家長）接觸時(shí)間短等原因，在未實(shí)施輸液告知書之前，存在護(hù)士口頭宣教無效的隱患，一旦出現(xiàn)輸液風(fēng)險(xiǎn)事件，患者（患兒家長）認(rèn)為護(hù)士未告知輸液相關(guān)事項(xiàng)，而護(hù)士卻認(rèn)為已告知，易導(dǎo)致護(hù)患雙方均不滿意的局面。現(xiàn)護(hù)士的健康教育采用書面輸液告知書簽定和口頭宣教相結(jié)合，有利于增加護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度。同時(shí)，護(hù)士在工作中得到患者（患兒家長）的認(rèn)可，也提高了護(hù)士的滿意度。

保障患者的知情同意權(quán)及改變護(hù)患糾紛時(shí)不能舉證的局面，是護(hù)理管理者應(yīng)該思考的問題。護(hù)士與患者（患兒家長）簽定靜脈輸液告知書及口頭宣教相結(jié)合，一方面體現(xiàn)護(hù)士對患者知情權(quán)的尊重，另一方面也是體現(xiàn)對自己的一種保護(hù)。

靜脈輸液告知書是在患者或患兒家長第一天來門急診輸液大廳輸液登記時(shí)就告知并簽定的。連續(xù)多天輸液者再來輸液時(shí)不再重復(fù)簽訂輸液告知書。經(jīng)長期觀察發(fā)現(xiàn)離開輸液大廳在外輸液、自行調(diào)節(jié)滴速的不良事件多發(fā)生在多袋輸液、時(shí)間長或連續(xù)多次輸液的患者，尤其是嬰幼兒家長，妊娠劇吐及生殖中心的患者依從性差，易出現(xiàn)一些與輸液告知書上內(nèi)容相違的行為。吳巧玲[8]提出在加強(qiáng)門急診輸液管理水平方面，也包括環(huán)境監(jiān)測，比如說醫(yī)護(hù)人員定時(shí)巡視等。易敏[9]研究表明對無心肺損傷和疾患的患者輸入一般液體治療時(shí)，輸液巡視時(shí)間以15～30min 一次為最佳。這就需要輸液巡回護(hù)士每15～30min 巡視一次，加強(qiáng)對這些患者及患兒家長的宣教，強(qiáng)化其安全輸液的行為。另外，還需加強(qiáng)對輸液室護(hù)士的培訓(xùn)，告知時(shí)使用擴(kuò)音器、語言要清楚、語速要適中，避免告知工作過于形式，而失去其真正的意義。

綜上所述，門診靜脈輸液告知書能促使患者或家長主動(dòng)參與治療護(hù)理過程，有效規(guī)范護(hù)士健康教育內(nèi)容，保障靜脈輸液安全，提升護(hù)理滿意度，是一種值得推廣的護(hù)理管理方法。