阿托伐他汀鈣聯合阿司匹林治療頸動脈粥樣硬化的療效及其對血脂的影響

鄧麗

頸動脈粥樣硬化是一種以中等和大動脈斑片狀內膜下增厚為特征的病變，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果，是老年人的主要病死原因之一[1]。臨床上常采用阿司匹林抑制血栓形成，但近年來不少患者出現阿司匹林抵抗現象，其臨床療效有所降低。而阿托伐他汀鈣具有調血脂、抗氧化，改善患者內皮功能的作用。本研究觀察阿托伐他汀鈣聯合阿司匹林治療頸動脈粥樣硬化的療效，并分析其對血脂的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年12月我院收治的80例頸動脈粥樣硬化患者為研究對象，均經頸部多普勒超聲檢查確診有頸動脈粥樣硬化，根據隨機分配原則均分為對照組和觀察組，各40例。其中，對照組男23例、女17例；年齡54～80歲，平均（62.12±7.30）歲；體重47～72kg，平均（55.06±6.12）kg。觀察組男21例、女19例；年齡55～82歲，平均（65.17±6.06）歲，體重45～69kg，平均（53.29±5.64）年。兩組性別、年齡和體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入及排除標準：①經頸部血管超聲檢查證實頸動脈內-中膜厚度≥1.3mm；②頸動脈粥樣硬化斑塊符合WHO 制定的診斷標準；③簽署知情同意書，通過醫院倫理委員會批準；④排除嚴重精神疾病、長期慢性疾病及不愿配合治療者。

1.2 治療方法兩組患者入院后均給予合理飲食及改善生活運動方式治療。對照組僅給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，規格：100mg/片，批準文號：國藥準字J20130078），每次100mg，口服每日一次。觀察組根據病情在對照組治療基礎上聯合口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，規格：20mg/片，批準文號：國藥準字H20051408），每次20mg，每日一次。兩組療程均為6個月。

1.3 觀察指標記錄兩組患者治療前后頸動脈內膜厚度（intimamedia thickness，IMT）、斑塊面積、血脂水平和頸動脈斑塊分級。①IMT和斑塊面積：采用飛利浦Affiniti 50 血管超聲診斷儀于治療前后測量患者各切面頸動脈最厚處IMT和斑塊面積。②血脂指標：包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）和低密度脂蛋白（low density liposuction，LDL），抽取患者清晨空腹外周靜脈血2ml，采用血氣分析儀進行檢測。③患者接受治療后頸動脈斑塊分級標準，0級：IMT＜1.2mm； I級：1.2mm≤IMT＜2.0mm或僅有1個斑塊；Ⅱ級： 2.0 mm≤IMT≤4.0mm，存在1個或者多個斑塊；Ⅲ級：IMT＞4.0mm，有多個斑塊。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 對所有數據進行統計學處理，用±s描述計量數據，采用t檢驗；用百分率（%）描述計數數據，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后IMT和斑塊面積比較兩組治療前的IMT和斑塊面積比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的IMT和斑塊面積均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組治療后的IMT和斑塊面積均明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后IMT和斑塊面積比較（±s）

表1 兩組治療前后IMT和斑塊面積比較（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別例數IMT（mm）斑塊面積（mm2）治療前治療后治療前治療后對照組 40 1.48±0.28 1.35±0.25▲ 27.11±5.75 24.36±5.68▲觀察組 40 1.45±0.27 1.21±0.26▲# 26.52±5.46 21.21±5.53▲#t 0.4882.4550.4702.513 P 0.6270.0160.6390.014

2.2 兩組治療前后脂代謝指標變化情況比較兩組治療前TC、TG和LDL 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的TC、TG和LDL 均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組治療后的各項脂代謝指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后頸動脈斑塊分級比較治療后觀察組頸動脈分級0級患者明顯多于對照組（P＜0.05），Ⅲ級患者明顯少于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后脂代謝指標變化情況比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后脂代謝指標變化情況比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，▲P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別例數TCTGLDL治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組408.48±0.52 5.64±0.48▲1.56±0.21 1.28±0.35▲3.64±0.55 2.55±0.42▲觀察組408.46±0.51 5.12±0.46▲# 1.53±0.23 1.12±0.32▲#3.70±0.52 1.62±0.44▲#t 0.1744.9470.6092.1340.5019.670 P 0.8630.0000.5440.0360.6180.000

表3 兩組患者頸動脈斑塊分級比較[n（%）]

3 討論

頸動脈粥樣硬化作為一種常見的血管疾病，可以減少或阻斷血流斑塊部位的動脈壁增厚、變硬，斑塊內部組織壞死后與沉積的脂質結合，形成粥樣物質。其主要的病理組織學變化特點是受累動脈的內膜有類脂質的沉著，復合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動脈中層的病變[2]。臨床上治療該病常采取阿司匹林抗血小板以減緩粥樣硬化進程，同時還可以擴張病變血管以減少心血管不良事件的發生率，但是臨床上出現阿司匹林抵抗現象使其單獨應用的臨床療效降低。

有研究提及阿司匹林聯合他汀類藥物對改善血管粥樣硬化程度有積極意義[3]。本研究觀察了阿托伐他汀鈣聯合阿司匹林治療頸動脈粥樣硬化的臨床療效，結果顯示兩組治療后的IMT和斑塊面積均較治療前明顯降低，且觀察組治療后的IMT和斑塊面積均明顯小于對照組。兩組治療后的TC、TG和LDL 數值均較治療前明顯降低，且觀察組治療后的各項脂代謝指標均明顯優于對照組。觀察組頸動脈分級0級患者明顯多于對照組，Ⅲ級患者明顯少于對照組。這說明阿托伐他汀鈣聯合阿司匹林可有效減少頸動脈粥樣硬化患者頸動脈內膜厚度，縮小斑塊面積，并調節異常血脂水平，提高臨床療效。其作用機制可能是：①阿托伐他汀鈣具有抗炎癥、抗氧化作用，可減少泡沫細胞形成，減少頸動脈內膜厚度；且該藥還可減少脂質核心，穩定和逆轉斑塊，從而有利于縮小斑塊面積[4]。②阿托伐他汀鈣為他汀類藥物中降脂作用最強的藥物，它可直接抑制血管壁及肝臟中的膽固醇、甘油三酯和脂蛋白等脂類合成，彌補阿司匹林降脂缺陷，能使粥樣硬化患者顯著獲益[5]。③阿托伐他汀鈣具有降脂、抗氧化、改善內皮功能作用，聯合阿司匹林抗炎和抗血小板聚集作用，可發揮協同效應，提高臨床療效。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯合阿司匹林可有效減少頸動脈粥樣硬化患者頸動脈內膜厚度，縮小斑塊面積，并調節異常血脂水平，提高臨床療效，值得進一步推廣應用。