乳暈切口手術與傳統手術治療乳腺良性腫瘤效果觀察

劉少杰 馮得財 陳曉越 黃宇康

乳房良性病變是臨床上發病率最高的一種乳腺疾病，發病因素諸多，嚴重影響患者身體健康。常見的有乳管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、乳腺纖維等[1]。因為腫瘤仍存在惡化的可能，所以乳腺良性腫瘤需及時治療[2]。目前治療該病的常用方法是手術切除，傳統手術切口是放射狀切口，腫瘤可全面顯露，但創傷大、并發癥多且會留下瘢痕，降低患者的生活質量[3]。隨著微創技術的發展，臨床廣泛應用乳暈緣小切口手術，乳暈褶皺較多，顏色較深，術口不易顯現瘢痕，同時不影響乳暈乳頭部位的敏感度與血供[4]。為進一步明確乳暈切口手術的臨床療效，本研究對乳腺良性病變患者行乳暈切口手術，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月～2018年9月我院收治的70例良性乳腺疾病患者。按照不同的手術切口方式分為觀察組與對照組各35例。其中觀察組年齡20～48歲，平均（30.51±4.68）歲；病程3個月～3年，平均（1.22±0.52）年；腫瘤直徑0.6～4.2cm，平均（1.90±0.53）cm；疾病類型：漿細胞性乳腺炎5例、乳腺囊腫8例、乳腺腺病10例、乳腺纖維腺瘤12例。對照組年齡21～49歲，平均（31.87±4.90）歲；病程2個月～3年，平均（1.01±0.89）年；腫瘤直徑0.7～5.1cm，平均（2.01±0.34）cm；疾病類型：漿細胞性乳腺炎4例、乳腺囊腫7例、乳腺腺病11例、乳腺纖維腺瘤13例。本研究通過倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入組標準：①經乳腺鉬靶或多普勒超聲檢查確診。②無腋下淋巴結腫大，瘤體與周圍組織分解清晰，呈橢圓形或圓形。③腫塊與乳暈緣距離＜5cm，直徑＜5cm。④藥物治療后均未有效緩解，無手術禁忌證[5]。排除標準：①合并心腦血管、重要臟器以及系統疾病者。②溝通障礙、精神疾病者。③經鉬靶攝片及B 超提示為可疑惡性或經病理確診為惡性腫瘤者。④凝血功能明顯異常者。⑤孕婦、隆乳者，或存在其他手術禁忌證者[6]。

1.2 治療方法對照組患者乳腺手術中行傳統放射狀切口。術前超聲定位乳腺腫塊。患者取仰臥位，全麻，乳腺腫塊表面作放射性切口，分離腫瘤與周邊組織，切除乳腺腫塊，根據患者創面大小加壓包扎。

觀察組患者乳腺手術過程中行乳暈切口。常規全麻后，在患者乳腺前后間隙皮下注射鹽酸腎上腺素（批準文號：國藥準字10151003），比例1∶1000。乳暈切口長度需依據患者的腫塊大小而定，一般切口長度占乳暈長度的1/3或2/3。切開皮膚與皮下組織，采用拉鉤牽拉遠端組織，讓腫塊充分暴露。打開乳腺間隙，翻瓣盡量保證在乳腺面積1/2 以下，翻瓣離病灶2cm 以上。切除腫塊后盡量減少腺體表層翻瓣，若為多發性腫塊，則需要探查乳腺后間隙，完成翻瓣后，確保手術視野清晰，確定腫塊形狀、分布、大小等以及與腺體之間的聯系，切除后保證乳房的完整性，對齊縫合。

1.3 評價指標觀察并比較術后傷口積液、病變組織殘留率以及滿意度。采用本院自制調查問卷評估手術滿意度，共100 分，≥61 分為滿意，≤60 分為不滿意。滿意率=滿意例數/總例數×100%。觀察兩組患者手術時間、住院時間以及術中出血量。隨訪3個月，采用癌癥治療功能評價系統（FACT）量表[7]評估患者生活質量，主要從身體健康、社會/家庭狀況、情感狀況以及日常生活四個方面評估。分數值與患者生活質量成正比。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后傷口積液、病變組織殘留率與患者滿意率比較觀察組患者術后傷口積液率和病變組織殘留率均低于對照組，滿意率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后傷口積液、病變組織殘留率與患者滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術時間、住院時間與術中出血量比較觀察組患者手術時間、住院時間與術中出血量均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間、住院時間與術中出血量比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、住院時間與術中出血量比較（±s）

分組例數 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（ml）對照組3556.67±5.786.97±1.8219.19±7.93觀察組3553.09±6.125.01±0.6715.56±5.10 t 2.5155.9782.277 P 0.0140.0000.025

2.3 兩組患者生活質量評分比較觀察組患者身體健康狀況、社會/家庭狀況、情感狀況以及日常生活評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

分組例數身體健康狀況社會/家庭狀況 情感狀況日常生活狀況對照組 35 38.01±7.34 35.12±6.71 33.16±5.31 35.01±5.29觀察組 35 44.16±6.23 45.89±5.38 44.89±5.67 45.78±5.61 t 3.7797.4088.9338.263 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

乳房主要由乳腺組成，在不同時期與激素的作用下，女性乳腺會呈現不同的變化[8]。乳腺疾病的發病與乳腺分泌紊亂相關，而乳腺的分泌又受飲食、創傷、感染、生活方式、個人習慣等因素的影響。目前常見的乳腺疾病包括乳腺上皮增生、乳腺腺病、乳腺纖維性疾病、乳腺良性腫瘤以及乳腺導管擴張等。臨床癥狀為乳頭溢液、乳房疼痛與乳內腫塊。臨床多采用手術治療，但手術具有創傷性，可能會產生疤痕，進而降低患者生活質量。因此，選擇臨床效果較好的乳腺手術切口方式尤為重要。傳統乳腺手術中常選用放射式切口，能充分暴露病變組織，利于醫生操作，病變組織切除率高，但是切口愈合后會留下瘢痕，不符合愛美女性的需求[9]。

隨著微創技術的發展，乳暈切口廣泛應用到臨床，乳腺疾病手術采用乳暈切口可有效提高臨床效果。與傳統放射切口比較，乳暈切口隱匿，瘢痕不易顯現。女性乳房輪廓線是乳暈邊緣，我國大部分女性的乳房直徑為10～12cm，因而大部分良性乳腺腫瘤患者可采用乳暈切口手術。同時，腫物直徑＜5cm可應用乳暈切口乳腺手術，這樣能提高手術視野的清晰度，暴露腫塊，進而提高腫塊的切除率。但對于腺體直徑＞15.0cm，乳暈直徑＜2.5cm的大腺體小乳暈者不宜使用本切口方式。另外對腫物距離乳暈邊緣＞5.0cm或腫物直徑＞5.0cm 者由于術中皮下分離范圍太大，不能強行通過乳暈旁切口切除，術后可能導致乳頭乳暈感覺障礙、皮膚壞死或皮下積液[10]。

本研究結果顯示：觀察組患者術后傷口積液率、病變組織殘留率（2.86%、8.57%）均低于對照組（11.43%、22.86%），滿意率（97.14%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者手術時間、住院時間與術中出血量分別為（53.09±6.12）min、（5.01±0.67）d、（15.56±5.10）ml，均低于對照組（56.67±5.78）min、（6.97±1.82）d、（19.19±7.93）ml（P＜0.05）；觀察組患者生活質量優于對照組（P＜0.05）。研究結果說明，乳暈切口手術的手術切口較小、腫瘤組織切除徹底、定位精確、術后復發率低且術后切口滲液發生少。唐巍等[11]研究發現，觀察組患者（采用乳暈切口）生活質量顯著優于對照組（采用傳統放射切口），且病灶組織切除率為92.50%，高于對照組（80.0%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。方譚瑋等[12]研究顯示，患者乳腺手術應用乳暈切口，滿意度為97.50%、病變組織切除率為88.01%，均高于對照組（82.50%、69.50%，采用傳統放射狀切口），差異均有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與其基本保持一致，提示乳腺手術應用乳暈切口能有效降低病變組織殘留率，提高患者滿意度，縮短患者住院時間。

綜上所述，乳腺手術應用乳暈切口能有效提高臨床療效，減少術中出血量，促進傷口愈合，縮小術后瘢痕長度，降低術后復發率，改善患者預后，建議臨床推廣應用。