基于CBM數據庫分析中醫護理技術的創新實踐現狀

陳 芳

近年來，我國先后頒布了《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》[1]、《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》[2]《“健康中國2030”規劃綱要》[3]，旨在推動中醫藥繼承創新發展和促進國家交流合作開辟新道路。中醫護理技術是根據癥、舌、脈、神等，結合臟腑、衛氣營血等辨證方法進行分析歸納，然后綜合判斷患者的病因、邪正盛衰、病勢等，再依據辨證的結果提出護理法則，并根據這些法則制定具體護理措施和方案的一種臨床操作[4]，作為中醫藥重要組成部分，其經濟實用、創傷小、無痛苦、易接受的特點，體現了“安全、高效、低耗、發展”的原則，目前廣泛應用于臨床，深受患者喜愛，創造了良好的社會效益和經濟效益[5]。本文基于中國生物醫學文獻數據庫(CBM)，對該數據庫2013—2017年核心期刊收錄的中醫護理技術文獻進行計量分析，以了解中醫護理技術近幾年在臨床應用現狀及其拓展創新實踐，為后期研究和臨床實踐的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準納入標準：為體現納入文獻的代表性、影響性和權威性，選取CBM數據庫收錄的核心期刊發表的臨床、社區、居家等領域的中醫護理技術運用及創新相關的文獻。排除標準：1)動物實驗；2)針灸相關文獻；3)重復發表；4)研究信息不全或數據不完整的文獻。

1.2 檢索策略計算機檢索CBM數據庫，檢索時間為2013年1月—2017年9月。檢索詞包括中華中醫藥學會護理分會于2016年提出的18項中醫護理技術名稱[6](隔物灸、麥粒灸、懸灸統稱為灸法)，檢索式為：(刮痧or拔罐or灸法or蠟療or穴位敷貼or中藥泡洗or中藥冷敷or中藥濕熱敷or中藥涂藥or中藥熏蒸or中藥熱熨or中藥離子導入or穴位注射or耳穴貼壓or穴位按摩or中藥灌腸)not(針灸or動物)，均采用關鍵詞檢索。

1.3 資料提取納入文獻采用NoteExpress軟件進行查重，由2名研究人員通過閱讀文獻題目、摘要等，剔除不相關或不符合納入標準的文獻，對提取納入文獻的相關資料，包括：發表年份、文獻主題、中醫護理技術類型等。將描述不同的中醫護理技術名稱進行合并統一,如火龍灸、溫和灸、雷火灸、恒溫灸、熱敏灸等統一為灸法。

1.4 統計學方法采用Excel 2010對數據進行錄入，包括研究主題、中醫護理技術類型、年份和創新情況等，采用文獻計量學方法對提取內容進行描述性統計。

2 結果

2.1 文獻檢索結果依據檢索策略，共獲得核心期刊文獻2655篇，去掉重復文獻31篇，再閱讀題目、摘要或全文，剔除不符合要求的文獻808篇，最終納入文獻1816篇，年代分布見圖1。

圖1 中醫護理技術文獻的年代分布

2.2 常見中醫護理技術使用概況對納入文獻進行頻數統計并排序，最終得到16類中醫護理技術文獻報道。各中醫護理技術臨床應用不均衡，除了兩項或多項技術聯用外，臨床常用的中醫護理技術分布為：聯用(15.31%)、灸法(10.30%)、穴位按摩(8.09%)、中藥灌腸(7.32%)、耳穴貼壓(7.10%)、拔罐(6.66%)。說明這6項技術在臨床的應用比較多，也間接說明其護理效果較好。見表1。

表1 各項中醫護理技術報道文獻情況

3 討論

3.1 中醫護理技術創新必要性首先，《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015)》[7]中明確指出應提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的應用，《中國護理事業發展規劃綱要(2016—2020)》[1]則強調要大力開展中醫護理人才培養，促進中醫護理技術創新和學科建設，推動中醫護理發展。其次，由于飲食結構、自然環境和社會環境的改變，21世紀人類的疾病譜發生了巨大的變化，心血管病和惡性腫瘤等疾病成為威脅人類健康的主要疾病，傳統的中醫護理技術已經無法滿足現代疾病譜的需要，將中醫藥特色優勢與護理實踐有機結合，在傳統操作基礎上進行創新，以達到更好的療效[8～10]。

3.2 中醫護理技術創新的臨床應用

3.2.1 傳統與現代科學技術相結合將中醫傳統護理手段與現代科學技術相結合，增加了臨床操作的安全性、高效性及便捷性，促進了中醫護理技術在臨床的應用[11]。傳統艾灸是將艾條點燃后放置在被灸穴位上，需要手工操作，并隨時調整以防患者燙傷，且房間煙霧大，患者易產生嗆咳。經過多年的探索，電子灸已經逐漸在臨床廣泛推廣。電子灸結合了傳統艾灸和現代物理技術如光、電、磁等，通過加熱專用灸片對穴位進行施灸[12]。研究表明，電子灸和傳統艾灸功能類似，且具有安全、環保、節省人力、便于操作等優點[13]。中藥離子導入療法是利用直流電將中藥液藥物離子透入穴位，而收到藥物與電刺激穴位雙重治療效應的一種傳統藥物穴位透入與現代科學相結合的外治療法。目前廣泛應用于骨科疾病、內科疾病以及婦科疾病[14]。但是該法有一定的局限性，如不同患者對電流的耐受不同，無法精確計算導入藥物劑量，不易深達等，還需要進一步研發和改進[15]。穴位磁療以經絡學說為依據，用磁場代替針灸，作用于人體穴位或痛點來治療疾病的一種方法[16]。該技術由于其獨特的作用機制被逐漸應用于臨床神經學、神經康復學和精神心理學領域[17]。此外，還有超短波中藥導入療法[18]、熏蒸治療儀[19]等。

3.2.2 中醫與西醫護理技術相結合在20世紀50年代，就已經有人將傳統中醫藥理論和現代醫學的注射技術相結合，把藥物注入人體的經絡穴位，以治療各種疑難雜癥，由此形成了中藥穴位注射法，此法簡便易行，起效快，隨著時間的推移，在臨床上被應用于多種病癥[20]。上海中醫藥大學附屬曙光醫院傳統中醫科通過多年的臨床實踐，不斷改進，研制出新型中藥穴位敷貼的制作工藝，該團隊在傳統穴位敷貼藥物的基礎上加用醋或蜂蜜或黃酒敷貼，可增加中藥有效成分的析出，更易被皮膚吸收，療效更好；同時，改良型敷貼實現了制劑貼敷時間延長的效果，且減輕了對皮膚的刺激作用，臨床應用效果優于傳統中藥穴位敷貼[21]。與此同時，中藥口腔護理[22]、中藥壓瘡護理[23]等也逐漸在臨床被應用于各種病癥。

4 小結

中醫護理技術與現代科學技術、西醫護理技術都有各自的特色和優勢，也都有各自的局限和不足，但“以人為本”是它們共同的目標，都是為了減輕病痛、促進健康。作為護理人員，我們在臨床實踐中醫護理的過程中，應不斷吸收現代護理中先進的科學內容，大膽創新，充實自身，不斷地改進和完善，推動中醫護理技術的發展。此外，應抓住機遇，系統地整理、挖掘散在于中醫古籍、經典的中醫護理技術適應證等，以真正地指導臨床實踐，同時積極開展中醫護理技術的科學研究，以提高相關文獻的質量。所以說，探求中醫護理理論、探索中醫護理技術的創新應用是擺在我們面前的艱巨任務和努力方向。