加味獨活寄生湯聯合西藥治療肝腎虧虛型膝骨關節炎臨床觀察

石錚銘

膝骨關節炎屬于慢性退行性關節疾病，多發于中老年群體，患者常伴有膝關節僵硬、腫脹、疼痛、功能障礙等表現，隨著病情不斷進展，還可能造成關節功能紊亂[1]。目前，臨床上常采用鎮痛藥物、非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖等西藥對膝骨關節炎進行治療，雖取得一定成效，但療效仍不理想，且可能產生明顯的不良反應。近年來，中醫藥在膝骨關節炎的治療中取得良好成效，且受到廣泛認可。基于此，本研究主要探討加味獨活寄生湯聯合西藥治療肝腎虧虛型膝骨關節炎的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月—2018年3月本院收治的78例肝腎虧虛型膝骨關節炎患者，利用隨機數字表法分為2組，各39例。對照組男24例，女15例；年齡42～78歲，平均(59.74±4.63)歲；病程最短3個月，最長5年，平均(2.62±0.98)年。觀察組男22例，女17例；年齡43～77歲，平均(59.79±4.54)歲；病程最短4個月，最長5年，平均(2.73±1.02)年。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者均符合《骨關節炎診斷及治療指南》[2]中相關診斷標準；2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中肝腎虧虛型辨證標準；3)患者均簽署知情同意書。排除標準：1)合并明顯外傷史；2)合并手術史；3)精神異常者；4)依從性較差者。

1.3 治療方法對照組采用硫酸氨基葡萄糖(新興同仁藥業有限公司，國藥準字H20041317)治療，口服，0.5 g/次，3次/d。觀察組在此基礎上加用加味獨活寄生湯治療，藥方如下：獨活、桑寄生、茯苓、當歸各12 g，杜仲、防風、牛膝、肉桂心、川芎、白芍、干地黃各9 g，秦艽、人參、甘草各6 g，細辛3 g；腎陽虛者可添加菟絲子、補骨脂；腎陰虛者可添加鱉甲、龜甲，以水煎服，取200 ml藥汁，分早晚各100 ml溫服。2組均治療1個月。

1.4 觀察指標1)關節疼痛程度利用視覺模擬評分法(VAS)[4]判定，分值0～10分，其中無痛：0分；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛，分值越高，代表疼痛越劇烈。2)膝關節功能分別于治療前及治療1個月后利用膝關節WOMAC評分量表判定[5]，評分采用0～4五級評分法，總分96分，分值越低，代表患者膝關節功能越好。3)關節腫脹評分[6]：1分：膝關節無腫脹；2分：膝關節輕度腫脹，皮膚紋理相對變淺；3分：膝關節中度腫脹，皮膚紋理基本消失；4分：膝關節重度腫脹，皮膚緊繃。4)不良反應包括惡心、腹脹、腹瀉、便秘等。

1.5 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定，顯效：患者WOMAC評分改善超過30%，腫脹分數改善超過40%，臨床癥狀消失；有效：患者WOMAC評分改善20%～30%，腫脹分數改善30%～40%，臨床癥狀明顯改善；無效：上述均無變化或加重。總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 臨床療效與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 疼痛程度觀察組疼痛程度較對照組輕，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛程度對比 (例，%)

2.3 膝關節功能及關節腫脹情況治療后，2組WOMAC評分及關節腫脹評分均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者WOMAC評分及關節腫脹評分對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.4 不良反應2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應對比 (例，%)

3 討論

膝骨關節炎又稱為退行性關節病，其發生多與生物化學、基質形態學、生物力學、分子生物學等改變有關，其主要病理改變包括軟骨軟化、彌漫性龜裂、纖維化、脫失及骨組織增生改變等，對患者正常生活及工作均造成嚴重影響。非甾體抗炎藥物、激素等是目前治療膝骨關節炎常用的非手術方法，但不良作用的存在使其應用受到限制。硫酸氨基葡萄糖是治療全身各部位骨關節炎的常用藥物，其主要作用是刺激關節軟骨細胞，使其合成蛋白多糖及膠原纖維，促進軟骨基質生成，對破損軟骨起到良好的修復作用，提升關節軟骨能力；還可有效抑制軟組織中聚合素酶的活性，抑制炎癥進展，進而有效修復軟骨，減輕患者疼痛[7]。

膝骨關節炎在中醫中屬“骨痹”“膝痹”“痹癥”等范疇，腎主骨，腎氣弱，則致病發，該疾病的病機主要為肝腎不足，氣血不充，外邪入侵，則滯留筋脈，致瘀血、痰濁聚集，形成骨贅，筋絡瘀滯，氣血不通，則筋骨不榮，致關節損傷，治療應以補肝益腎、補血通絡為主[8]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，疼痛程度更輕，WOMAC評分及關節腫脹評分更低，表明加味獨活寄生湯聯合西藥治療肝腎虧虛型膝骨關節炎的臨床療效顯著，可降低疼痛及腫脹疼痛。分析其原因在于獨活寄生湯方中的獨活可祛風止痛、通經活絡；桑寄生、杜仲、牛膝可補益肝腎、強筋健骨；茯苓可健脾益氣；當歸可補血活血；防風可祛風止痛；肉桂心可溫經通脈；川芎可祛風止痛、活血祛瘀；白芍可補血止痛；干地黃可補血涼血；秦艽可祛風除濕；人參可大補元氣、復脈固脫；細辛可祛風散寒；甘草可調和諸藥；諸藥合用，共同起到補肝益腎、溫經活絡、活血止痛等作用。現代藥理研究指出，獨活可治療多種關節炎及骨質疏松，其有效成分蛇床子素具有良好的抗炎、鎮痛作用[9]；秦艽具有良好的抗炎、鎮痛、抗病毒等作用[10]。本研究結果顯示，2組不良反應發生率對比無明顯差異，表明加味獨活寄生湯聯合西藥治療不會增加患者不良反應，用藥安全性較高。

綜上所述，肝腎虧虛型膝骨關節炎采用加味獨活寄生湯聯合西藥治療臨床療效確切，可有效減輕患者疼痛，改善患者關節腫脹情況，提升患者膝關節功能，且安全可靠。