社區中醫護理在老年高血壓患者中的應用

張廣艷

隨著人口老齡化趨勢的加劇、國民生活方式的轉變，國民普遍存在缺乏運動、肥胖、飲食不節等問題，國內高血壓發病率不斷上升[1]。相關報道顯示，國內成年群體高血壓發病率達18.8%左右，高血壓病例已突破1.6億人次，大多數患者缺乏對疾病知識的認知和了解，高血壓控制率、治療率相對較低。目前臨床多采用藥物、飲食調節、健康指導等療法調控患者血壓水平，但臨床療效果具有明顯的局限性[2]。為了探討更加科學的護理方案，本文以我院2015年3月—2018年9月收治的老年高血壓患者96例為研究對象，分組后就常規護理和聯合中醫護理2種方案的應用效果進行了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2018年9月社區醫院收治的老年高血壓患者96例，采用雙色球法將其隨機分成2組，每組48例。觀察組男25例，女23例；年齡60～83歲，平均(68.59±3.73)歲；高血壓病程最短4個月，最長21年，平均(7.51±1.27)年。對照組男27例，女21例；年齡61～81歲，平均(68.67±3.54)歲；高血壓病程最短5個月，最長20年，平均(7.38±1.69)年。患者均獲知情權。組間基線數據均衡性良好。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合世界衛生組織(WHO)制定的高血壓診斷標準[3]，收縮壓水平>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg；2)患者同意配合研究。排除標準：1)繼發性高血壓；2)器質性功能障礙；3)腦卒中；4)合并老年癡呆；5)臨床資料缺失；6)妊娠女性；7)認知功能、語言表達能力障礙；8)精神病。

1.3 方法對照組：采用常規護理，包括指導患者注意勞逸結合，合理安排日常生活，定期監測患者血壓水平；注意飲食控制，減少動物脂肪、鈉鹽的攝入，忌煙酒；叮囑患者定時服藥，保持大便通暢，必要時需遵醫囑服用緩瀉藥；鼓勵患者堅持運動，適度參與活動；告知患者當出現惡心、頭暈、頭痛等癥狀時應立即就醫接受治療。觀察組在上述基礎上采用中醫護理：1)情志護理：中醫理論認為人體的精神情緒會直接影響到機體的健康狀態，會引發各類病理特征繼而誘發疾病，是故有“七情調攝”“七情內傷”的說法，因此在社區高血壓護理中應主動與患者溝通和交流，消除患者對高血壓的疑慮、恐懼等不良情緒，告知患者高血壓是一種通過藥物控制、臨床護理能夠得到穩定控制的常見病癥，緩解患者焦慮、抑郁情緒。2)針刺護理：取外關穴、曲池穴、涌泉穴、三陰交穴、合谷穴、外關穴、足三里穴、內關穴、氣海穴、太沖穴，每次任意取4個穴位，采用毫針針刺穴位，留針20～30 min，1次/d。3)中醫飲食護理：遵循“食藥同源”“食藥同治”理念，指導患者在生活中應盡量避免攝入肥甘厚味、酒類食物和飲品，保持低鹽低脂、飲食清淡，對于高血脂患者推薦飲用三七花水，替代茶水。4)運動護理：結合患者個人體質和年齡，推薦患者開展適度運動鍛煉，比如太極拳、氣功、五禽戲、散步等，指導患者掌握氣功療法，使患者放松端坐，閉目凝神，雙手扶膝，集中精神在足部，平穩呼吸5 min，再緩慢睜眼，反復進行，30 min/d，消除患者雜念、緊張情緒，調理身心。

1.4 觀察指標1)采用武漢天拓偉業科技有限公司生產的血壓計智能標準器SJ99測量護理前后患者的收縮壓和舒張壓水平。2)以《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]為參照標準評價預后效果：顯效：患者失眠、頭暈癥狀明顯改善，收縮壓<140 mmHg或是下降>20 mmHg，舒張壓<90 mmHg或是下降大于10 mmHg；有效：患者不適癥有所緩解，收縮壓下降>30 mmHg，或舒張壓下降小于10 mmHg，尚未恢復正常，或是收縮壓下降10～20 mmHg，但仍未恢復正常水平；無效：患者臨床癥狀、血壓水平無變化。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/48×100%。3)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價護理前和護理后3個月患者的心理情緒狀態，HAMD包含24項條目，采用5級評分法評價，輕度抑郁臨界值7分，中度抑郁臨界值17分，重度抑郁臨界值24分；HAMA量表包含14項條目，采用5級評分法評價，可能焦慮臨界值7分，肯定有焦慮臨界值14分，嚴重焦慮臨界值21分，評分越高代表患者負面情緒越嚴重[5]。

2 結果

2.1 2組患者護理前后血壓水平比較護理前2組血壓指標對比無明顯差異(P>0.05)，護理后差異明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者護理前后血壓水平比較 (例，

注：與本組護理前比較，1)P<0.05

2.2 2組患者療效對比觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者療效對比 (例，%)

2.3 2組患者護理前后HAMD和HAMA評分對比護理前2組HAMA、HAMD評分比較無明顯差異，護理后差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理前后HAMA和HAMD評分對比 (例，

注：與本組護理前比較，1)P<0.05

3 討論

臨床研究發現，高血壓患者具有動脈壓持續升高特征，一旦患者血壓水平未得到有效控制，則會繼發各類心腦血管疾病，增加患者冠心病、腦卒中發生風險[6]。本研究發現，護理前組間血壓水平對比未見顯著性差異，護理后觀察組患者血壓水平顯著低于對照組，且2組護理后的血壓水平與本組護理前對比均顯著降低，提示2組采用的護理方案均可有效降低患者血壓水平，但觀察組降壓效果更加明顯。觀察組治療總有效率達到了93.75%，遠高于對照組的治療總有效率72.92%，表明觀察組采用的中醫護理方案可有效改善患者臨床不適癥，提高治療效果。護理前組間HAMD和HAMA評分對比未見明顯差異，護理后觀察組評分顯著低于對照組，且2組護理后的不良情緒評分與本組護理前對比均顯著降低，充分說明2組采用的護理方案均可有效調節患者焦慮、抑郁情緒，但觀察組不良情緒調控效果更佳。初步分析，這是因為觀察組實施的中醫護理能夠從患者衣食住行等日常生活的各個方面入手，促使患者形成健康的飲食和生活習慣，經過針刺、情志護理等護理措施，調節患者不良心理情緒，提升患者血壓控制效果。與既往報道結果相吻合，有學者[7]對100例老年高血壓患者研究后發現，在常規護理基礎上對患者實施中醫護理能夠有效提高血壓控制效果，療效顯著，具有積極的社區推廣意義。

綜上所述，在社區護理中采用中醫護理方案對老年高血壓患者實施臨床護理，可有效降低患者血壓水平，緩解患者負面心理情緒，提升臨床療效，因此具有重要的應用與推廣價值。