筋骨痛消丸聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎臨床觀察

朱慶志

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)又稱膝骨關節病、增生性關節病，屬中醫學“膝痹”“骨痹”“鶴膝風”等范疇，發病機制尚不明確，多數學者認為因力學和生物學因素共同作用所致，患者以中老年人群為主，60歲以上者發病率可達50%，病變多累及膝關節內側間室，引發疼痛及運動功能障礙，主要表現為膝關節疼痛、僵硬、活動受限等，嚴重影響患者生活質量。對癥狀較輕患者多采用非手術治療，癥狀嚴重者需采用脛骨近端高位截骨、關節鏡清理術、腓骨近端截骨術、單髁關節置換、全膝關節置換[1]等手術治療，但單一方式治療常難獲得滿意效果。中醫學融合現代臨床理念，用現代科學方法詮釋膝骨關節炎臨床研究，使中醫療法成為膝骨關節炎主流療法成為可能[2]。2016年1月—2018年2月我院采用中藥筋骨痛消丸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝骨關節炎，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料62例患者中男性34例、女性28例；年齡51～72歲,平均(57.6±7.3)歲；病程3～12年，平均(6.2±2.7)年。患膝關節不同程度疼痛、僵硬、屈伸活動受限，在蹲起、上下樓梯時疼痛加劇，其中單膝發病者53例、雙膝發病者9例，X線片檢查示髕骨骨贅，內側間室狹窄，膝關節內外側間隙不等，符合膝骨關節炎診斷標準，將62例患者按照入院順序隨機分為觀察組31例、對照組31例。觀察組患者中男18例、女13例；平均年齡(56.8±6.3)歲，平均病程(6.5±2.4)年；單膝發病26例，雙膝發病者5例，共36膝。對照組患者中男16例、女15例；平均年齡(58.1±7.0)歲；平均病程(5.9±2.1)年；單膝發病27例，雙膝發病者4例，共35膝。2組年齡、性別、病程、疾病嚴重程度等比較，均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準1)偏癱患者，或膝關節骨關節炎合并重度畸形、勞動能喪失者；2)合并心肝腎等重要器官功能不全者；3)合并風濕、類風濕性關節炎、代謝性骨病等關節疾病者；4)脊柱病變累及患肢，或合并患側股骨頭缺血壞死者。

1.3 治療方法2組患者均給予玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批號：140921023)患膝關節腔注射治療，常規取髕骨下內或外側膝眼入路，定位后采用5 ml注射器，針頭與脛骨平臺平行，向內呈45°角穿刺入關節腔，回抽有無出血，膝關節有積液者先抽出積液，之后將玻璃酸鈉2.5 ml注入關節腔內，無菌敷料覆蓋穿刺部位，患膝關節適度屈伸10次左右使藥液分布均勻。每周注射1 次，以5次為一個療程。治療期間患者注意減輕膝關節蹲起、負重活動。觀察組在玻璃酸鈉患膝關節腔注射治療基礎上，加用筋骨痛消丸(河南省洛正藥業有限責任公司，國藥準字Z10970117)口服，6 g/次，2次/d，溫開水送服，連續服用30 d。服藥期間忌生冷、油膩食物。

1.4 觀察指標患膝關節疼痛程度采用VAS視覺模擬評分法，分值0～10分，分數越高者表示疼痛程度越嚴重。膝關節功能采用Lysholm評分法，包括長時間步行、伸屈膝動作、下蹲拾物、上下樓梯等項目，總分值100分，分數越高表示患者膝關節功能越好[3]。療效評價標準：優：患膝關節無腫痛，功能正常，活動自如，對生活無影響；良：患膝關節無腫痛，功能輕度受限，運動后疼痛，靜息時消失；可：患膝關節腫痛有所減輕，活動仍明顯受限；差：患膝相關癥狀未好轉甚至加重[4]。治療前后檢查2組患者血常規及肝腎功能，觀察治療期間2組不良反應發生情況。治療結束后比較2組患者患膝關節疼痛程度、Lysholm評分、臨床療效及不良反應發生情況。總有效率=(優+良+可)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS、Lysholm 評分比較治療前2組患者VAS、Lysholm 評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組VAS、Lysholm 評分改善幅度均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表1。

表1 2組患者治療前后VAS、Lysholm評分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為91.7%，對照組為71.4%，組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.3 2組患者治療期間不良反應發生情況比較治療期間2組患者均無明顯不良反應發生，治療后2組患者血常規、肝腎功能較治療前均無明顯變化。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

骨關節炎病因尚未明了，多數學者認為與年齡、肥胖、創傷、炎癥、遺傳等因素有關，軟骨、滑膜、軟骨下骨組織破壞后所致反應為其主要病理學特征。膝骨關節炎屬中醫學“膝痹”“骨痹”“鶴膝風”范疇，以中老年患者為主，女性居多，40歲以上人群發病率為10%～17%，60歲以上人群發病率約50%，75歲以上人群發病率約80%，為本虛標實之證，基本病機為正氣虧虛、衛外不固、寒濕留滯、筋骨失養、經絡受阻而損傷筋骨，患膝關節面軟骨退變逐漸加重，累及軟骨下骨、韌帶、關節囊、滑膜及關節周圍肌肉等，且多合并滑膜增生、骨贅形成、關節腔游離體等病變，引發患膝關節疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙等癥狀。

膝骨關節炎治療目標主要是緩解疼痛、預防病殘，改善患者日常生活質量。西醫對輕度膝骨關節炎多采用保守治療，如玻璃質酸鈉或富血小板血漿關節腔注射等，治療效果肯定；對中、重度膝骨關節炎患者多采用綜合療法，必要時采用脛骨近端高位截骨、腓骨近端截骨術等手術治療，但單一治療難以取得較佳效果。近年關節鏡清理術應用較為廣泛，但適于清除關節內游離體、滑膜增生等，對軟骨退變無明顯療效，術后患者癥狀緩解較慢,且對膝關節穩定性有一定影響，療效尚存爭議。中醫學膝骨關節炎基本治則為扶正祛邪，標本兼顧，補肝腎、強筋骨、益氣血，同時活血化瘀、舒筋通絡、祛風除濕、散寒止痛，緩解局部病痛，調節全身狀態，中醫藥與針灸、手法等治療對改善癥狀、緩解疼痛，維持膝關節功能效果良好，但軟骨修復能力差，且對重度患者效果不明顯[5]。采用中西醫結合治療膝骨關節炎可起優勢協同作用，提高臨床療效。

筋骨痛消丸為丹參、雞血藤、香附、烏藥、川牛膝、桂枝、威靈仙、秦艽、白芍、地黃、甘草等中藥的濃縮丸，其中丹參活血化瘀、涼血安神，雞血藤補血行血、通經活絡，香附理氣寬中、調經止痛，烏藥行氣止痛、溫腎散寒，川牛膝逐瘀通經、通利關節，桂枝溫通經脈、助陽化氣，威靈仙祛風濕、通經絡、消骨梗，秦艽清濕熱、止痹痛，白芍養血調經、柔肝止痛，地黃補血滋陰、益精填髓，甘草補脾益氣、緩急止痛；諸藥共奏祛風除濕、行氣活血、溫經通絡、消腫止痛之功，改善患膝關節局部循環、消減腫脹，減輕圍軟組織及韌帶張力，促使炎性物吸收，緩解疼痛，改善患膝關節功能，對血瘀寒凝、骨質增生所致膝關節疼痛、腫脹、活動受限等癥，單用或與西醫結合治療均有顯著效果[6]，毒理學研究證明，長期應用筋骨痛消丸對機體無明顯毒副作用，極少發生不良反應[7]。

玻璃酸鈉是滑膜B細胞分泌的黏多糖,是構成軟骨基質、關節腔滑液的主要成分，具有黏彈性、可塑性、潤滑性等,可潤滑關節、減小摩擦、緩解疼痛，所含乙酰氨基葡萄糖可營養、修復關節軟骨。玻璃酸鈉注入膝關節腔可提高關節液玻璃酸鈉水平，緩解因關節液減少、粘彈性降低所引發癥狀，其潤滑、緩沖應力與擴散屏障等作用，可有效減小關節摩擦，緩解疼痛，改善關節腔內環境，在軟骨表面形成保護膜作用，調節軟骨基質水分,營養、修復退化軟骨，延緩骨關節結構破壞，有效緩解膝骨關節炎臨床癥狀，與筋骨痛消丸口服聯合治療膝骨關節炎可同時改善關節軟骨、關節腔狀況及關節周圍組織功能，在解決局部病變損害同時，可通過調節全身狀態達到標本兼治的目的[8]，更有效地緩解患者臨床癥狀。本研究中治療后觀察組VAS、Lysholm評分改善幅度明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率為91.7%，對照組為71.4%，差異有統計學意義(P<0.01)；治療期間2組患者均無明顯不良反應發生。

綜上所述，筋骨痛消丸聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎可更有效緩解疼痛，改善患膝關節功能，提高臨床治療效果，臨床應用有較好的安全性。