烏梅丸加味聯(lián)合美沙拉嗪治療寒熱錯雜型潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

張煒娟

潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸的非特異性炎癥，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等，病變局限在大腸黏膜與黏膜下層，其病因至今尚不明確，目前大家認(rèn)為該病主要與遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)紊亂、感染及環(huán)境等因素有關(guān)，該病的特點是病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

該病歸屬于中醫(yī)學(xué)之痢疾、泄瀉、休息痢等范疇，該病多為寒熱錯雜、本虛標(biāo)實之證，因該病病情的反復(fù)性及癥狀的多樣性，西藥療效局限，不良作用明顯，而中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠優(yōu)勢互補(bǔ)。本研究采用烏梅丸加味聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，在改善癥狀及維持緩解有很好的療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月我院收治的40例潰瘍性結(jié)腸炎患者，病情程度屬于輕度、中度并且中醫(yī)證型屬寒熱錯雜者。隨機(jī)將40例患者分為對照組和治療組各20例，治療組男11例，女9例；年齡18～62歲；病程最短1個月，最長10年；病變范圍20例中有14例左半結(jié)腸型，6例全結(jié)腸型。對照組男10例，女10例；年齡19～65歲。病程最短2個月，最長9年；病變范圍20例中有15例左半結(jié)腸型，5例全結(jié)腸型。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2017年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識》[1],采用改良的Truelove-Witts疾病嚴(yán)重程度分級，屬于輕、中度患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見》[2]，所有患者辨證屬寒熱錯雜證，即主癥：1)下痢稀薄，夾有黏凍，反復(fù)發(fā)作；2)肛門灼熱；3)腹痛綿綿。次癥：1)畏寒怕冷；2)口渴不欲飲；3)饑不欲食。舌脈：1)舌質(zhì)紅，或舌淡紅，苔薄黃；2)脈弦，或細(xì)弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)對本次研究耐受性良好。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均進(jìn)行飲食指導(dǎo)，低脂少渣流食或半流食，忌食生冷、辛辣刺激、葷腥油膩之品，所有患者均給予美沙拉嗪腸溶片(深圳康哲藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20150124)口服，1 g/次，4次/d。治療組在此基礎(chǔ)上服用烏梅丸加味，藥用烏梅12 g,黃連6 g,黃柏10 g,細(xì)辛3 g,桂枝10 g,干姜10 g,附片6 g,當(dāng)歸10 g,太子參15 g,川椒6 g；腹痛甚加烏藥15 g；大便不暢，里急后重者加檳榔6 g,枳殼6 g；膿血多者地榆炭12 g,槐花炭12 g。每日1劑，水煎2次，取汁300 ml，分2次服用，2周為一個療程，連續(xù)服用2個療程后評價療效。

1.4.2 觀察指標(biāo)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)[3]，對比治療前和治療后積分變化情況，并進(jìn)行6個月隨訪，對比治療組和對照組復(fù)發(fā)情況。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)證候療效評定法，采用尼莫地平法：療效指數(shù)=[(療前積分-療后積分)/療前積分]×100%。完全緩解:療效指數(shù)≥95%；顯效:70%≤療效指數(shù)<95%；有效:30%≤療效指數(shù)<70%；無效:療效指數(shù)<30%[1]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為90.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后癥狀積分比較治療前2組患者中醫(yī)癥狀積分比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，2組積分均明顯低于治療前，且治療組的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者病情復(fù)發(fā)率比較6個月后對40例患者隨訪，結(jié)果為治療組20 例患者中，病情復(fù)發(fā)的有1例，其復(fù)發(fā)率為5%。對照組 20 例患者中，病情復(fù)發(fā)的有 7 例，其復(fù)發(fā)率為35%。治療組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者。

3 討論

本病最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱本病為“腸澼”“赤沃”，張仲景將痢疾及泄瀉統(tǒng)稱為“下痢”，唐代《千金要方·脾臟·下》稱本病為“滯下”，宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方·痢疾論治》正式啟用痢疾之名，“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”，一直沿用至今[4]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”的記載，脾陽衰弱，運(yùn)化水液功能失常，內(nèi)蘊(yùn)腸腑，久則變生濕邪，濕久化熱，腑氣壅滯，氣血與邪氣相搏結(jié)，脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而痢下赤白。反之，若大腸濕熱阻滯日久，又可影響脾胃氣機(jī)，脾升失健，脾陽衰弱，進(jìn)一步加重泄瀉、黏液膿血便的癥狀[5]。脾陰脾陽以腎陰腎陽為根本，脾陽虛衰日久損及腎陽，關(guān)門不固，下痢滑脫，這些造成了該病纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作。所以本病多為寒熱錯雜、本虛標(biāo)實之證，脾陽虛是發(fā)病之根本，大腸濕熱是發(fā)病之標(biāo)。

基于本病的病因病機(jī)，對于本病的治療，溫補(bǔ)脾腎、清利大腸濕熱是治療大法，標(biāo)本兼治、寒熱并調(diào)。烏梅丸首載于漢代張仲景的《傷寒雜病論》，原書認(rèn)為其能治療蛔厥、久利，全方寒熱同施，正邪兼顧，以分消寒熱、扶正祛邪。方中重用烏梅，斂肺澀腸，生津安蛔；用辛熱之細(xì)辛、干姜、附片、蜀椒、桂枝，溫補(bǔ)脾腎，以祛下寒；用苦寒之黃連、黃柏，清利大腸濕熱；輔以太子參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血通脈；諸藥配伍，寒熱并調(diào)，邪正兼顧，溫臟祛寒，使血脈調(diào)和，氣血順暢，下痢自止。

目前對于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎治療的一線藥物為美沙拉嗪，其為水楊酸制劑，可抑制結(jié)腸過氧化物酶，使炎癥得到控制，但單純應(yīng)用效果并不理想，存在一定毒副作用，復(fù)發(fā)率較高。本研究表明烏梅丸加味聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎具有顯著療效，對腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀的緩解明顯優(yōu)于對照組，而且復(fù)發(fā)率明顯低于單用美沙拉嗪組。本研究還表明中西藥結(jié)合能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，烏梅丸能夠明顯改善患者的體質(zhì)，減輕美沙拉嗪的不良作用。