麻黃湯類方聯合糖皮質激素對急性呼吸道感染患者炎癥反應的影響

李紅梅

呼吸道感染是指真菌、支原體、病菌及細菌等微生物侵入呼吸道并進行繁殖產生的疾病，可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，常伴咳痰、咳嗽、發熱等癥狀。而急性呼吸道感染的發生還易使全身處于高代謝、高動力循環狀態及過度炎癥性反應，進一步加重病情發展[1]。以往臨床上多采用抗病毒治療，但因耐藥菌等因素的影響，將影響臨床治療效果。糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的甾體類激素，具有較強的非特異性抗炎作用，可減輕機體炎癥癥狀。隨著中醫藥在臨床治療中的推廣使用，麻黃湯類方從急性呼吸道感染的發病機制出發，發揮補氣補血、清熱解毒之功效[2]。鑒于此，本研究對我院92例急性呼吸道感染患者展開研究，進一步探討該病患者采用麻黃湯類方聯合糖皮質激素治療的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料醫學倫理委員會已審核本研究方案，選擇2016年8月—2018年10月在我院就診92例急性呼吸道感染患者，參照隨機數表法進行分組，各46例。對照組中男24例，女22例；年齡20～55歲，平均年齡(34.16±9.78)歲；病程8～47 h，平均(23.56±7.86)h；下呼吸道感染17例，上呼吸道感染29例。觀察組中男25例，女21例；年齡20～56歲，平均年齡(34.19±9.81)歲；病程8～48 h，平均(23.57±7.87)h；下呼吸道感染18例，上呼吸道感染28例。2組性別、年齡、病程及感染類型對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。入選者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準西醫標準：參照《內科疾病診斷標準》[3]制定急性呼吸道感染診斷標準：有發熱、聲嘶、輕度干咳、咽痛，體溫39℃，全身酸痛。檢查可見咽部充血，滲出灰白色點狀物，頜下淋巴結腫大，咽喉壁淋巴濾泡增生。中醫辨證標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中風寒外束、肝氣犯肺證。主癥：頭痛身痛，發熱惡寒，咳嗽咳痰。次癥：惡心、嘔吐，胸悶脅痛。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準1)符合上述中西醫診斷標準；2)病程≤48 h，且未接受同類藥物治療。

1.3.2 排除標準1)治療前接受抗生素治療；2)過敏體質，不耐受本試驗藥物；3)嚴重心、肝、腎功能不全。

1.4 治療方法2組均采用吸氧、化痰、平喘、止咳等常規對癥治療，飯前服用阿奇霉素(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20000234)1.0 g/次，1次/d。對照組采用糖皮質激素治療：口服地塞米松(廣西兩面針億康藥業股份有限公司，國藥準字H45020401)0.75 mg/次，2～4次/d。觀察組在對照組基礎上采用麻黃湯類方治療，組方為清半夏15 g，五味子、細辛、生石膏、生麻黃各10 g，杏仁9 g，桂枝、干姜各8 g，生甘草3 g。溫水煎煮取汁液300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。2組均連續治療7 d，且治療期間禁食辛辣、生冷等刺激性食物，保持飲食清淡。

1.5 觀察指標1)炎癥反應：采集治療前及治療7 d時2組空腹肘靜脈血5 ml，離心處理后取上層血清，采用免疫定量分析法測定C反應蛋白(C-reactionprotein，CRP)水平，試劑盒由上海生物工程有限公司提供；采用放射免疫法測定白細胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、IL-8水平，試劑盒由北京生物工程科技有限公司提供。2)不良反應：統計2組治療7 d內不良反應發生情況。

2 結果

2.1 炎癥反應與對照組相比，觀察組治療后CRP、IL-6及IL-8水平均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后炎癥反應對比 (例，

2.2 不良反應2組治療期間均無明顯不良反應發生。

3 討論

急性呼吸道感染具有發病急、病情變化快等特點，易產生咳痰、咳嗽及發熱等癥狀，引起多種并發癥，若治療不及時將產生全身炎癥反應綜合征，增加臨床治療困難程度。抗生素、抗病毒等是西醫治療該病的常用方法，但長時間使用易產生多種不良反應，影響治療效果。而中醫學認為，感受六淫、疫毒之邪，由口鼻皮毛侵入機體，是急性呼吸道感染發生的主要原因，故臨床治療以清熱解毒為主要原則。

CRP是一種急性期反應蛋白，在各種原因引起的炎癥反應或組織損傷都可造成其濃度升高，在臨床診斷和監測急性感染、組織損傷及炎癥中得到推廣使用。IL-6是呼吸道感染發生時，由肺泡巨噬細胞和T淋巴細胞產生的細胞因子，可激活T淋巴細胞，引起肝細胞產生急性期蛋白，導致炎癥反應加重。IL-8是引起中性粒細胞炎性浸潤的主要細胞因子，可將T淋巴細胞和細胞因子活化性嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞激活，參與變態反應[5]。本研究中，觀察組治療后CRP、IL-6及IL-8水平均低于對照組，且2組均無明顯不良反應發生，表明麻黃湯類方聯合糖皮質激素治療可有效改善患者機體炎癥反應，且安全性高。地塞米松是一種常見的糖皮質激素類型，可抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，還可對白細胞的浸潤和吞噬產生抑制作用，有效減輕機體炎性癥狀[6]。麻黃湯類方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結；五味子收斂固澀、益氣生津；生麻黃發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫；細辛祛風、散寒、溫肺祛痰；生石膏清熱瀉火，除煩止渴；杏仁降氣、止咳平喘；桂枝發表解肌，溫經通脈，助陽化氣；干姜溫中散寒、回陽通脈，溫肺化飲[7]；生甘草調和藥性、緩急定痛、止咳祛痰、補脾益氣。諸藥聯合使用，共奏清熱解毒、補氣補血、止痛之效。現代藥理學中清半夏有鎮咳、祛痰作用；五味子可促進機體免疫功能，發揮鎮咳祛痰、抗菌等作用；生麻黃具有較強的發汗利尿作用，還具有抗變態反應及一定的抗炎作用；細辛具有消炎、鎮痛、解熱、抗變態反應的作用；杏仁、桂枝、干姜及生甘草具有抗炎、抗菌、增強機體免疫功能等作用[8]。方中各種藥物聯合使用，可調節炎癥反應中不同來源、不同變化的細胞因子，發揮特殊的免疫藥理作用。因此，麻黃湯類方聯合糖皮質激素治療可增強抗炎效果，有效降低機體炎癥反應。

綜上所述，急性呼吸道感染患者采用麻黃湯類方聯合糖皮質激素治療效果顯著，可降低機體炎癥反應，且安全性高。