手工雷火灸結合穴位按摩對中風病恢復期患者ADL能力的影響

楊政坤 黃旭輝 吳永睿 馬妙玲 劉曉銘

相關研究表明，我國急性腦血管病發病率為(120～150)/10萬。近年來，臨床主要采用神經外科手術治療卒中，急性卒中的救治率得以顯著提升，但存活者中致殘率高達80%，由此可見，有效的治療干預手段對促進腦卒中患者康復至關重要。雷火灸可有效改善腦卒中所致的日常生活功能障礙[1]。穴位按摩是腦卒中康復治療的有效干預措施。手工雷火灸結合穴位按摩對改善中風病恢復期患者ADL能力具有重要作用。現將此法的臨床試驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月—2018年12月我院收治的60例中風病恢復期患者病例資料。將患者隨機分為研究組(30例)與對照組(30例)。對照組：男17例，女13例；年齡45～80歲，平均(61.15±1.58)歲。研究組：男18例，女12例；年齡44～81歲，平均(62.08±1.62)歲。2組患者的基線資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)所有患者均符合中風病恢復期診斷標準，并簽署知情同意書；2)病程<3個月，病程穩定伴有肢體運動功能障礙；3)無精神意識障礙疾病或其它限制活動的嚴重并發癥。排除標準:1)治療干預期間依從性較差者，未按干預措施完成本研究者；2)合并肝腎功能不全者；3)存在意識障礙或精神疾病，無法進行有效溝通者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者均予以采用常規中風病康復治療結合護理干預。生活護理：為患者提供安靜舒適的病室環境，最大化減少外界刺激；叮囑患者臥床休息，做好防跌倒護理措施，注意做好患肢保暖措施，保持肢體功能位置；飲食指導：建議患者飲食以清淡、易消化為主。對吞咽困難者可給予鼻飼補充機體營養；情志護理：積極做好相應情志護理；給予患者及家屬有效的精神安慰，幫助患者緩解緊張、焦慮等負性心理情緒，促使其積極配合治療；功能鍛煉：鼓勵患者進行適量的運動，促使患者早日恢復運動功能。在患者病情允許的情況下，指導其進行適量康復功能鍛煉；臨床護理采取對癥處理措施。給予患者中風病恢復期治療相關健康知識指導，療程為8周[2]。

1.3.2 研究組患者均予以采用手工雷火灸結合穴位按摩護理干預。1)手工雷火灸方法：主穴：百會、水溝、內關、關元；辨證取穴：風痰阻絡加合谷、豐隆；肝陽上亢加太沖、太溪；氣虛血瘀證，加血海、氣海；陰虛生風證加腎俞、太溪；上肢不遂加合谷、外關、曲池；下肢不遂加三陰交、環跳、陰陵泉、太沖；舌強語謇加廉泉、啞門；口角歪斜加太沖、地倉、合谷、頰車。操作時均使用雷火灸的小旋轉手法，旋轉6次則為1壯，每個穴位給予6壯，以患者的皮膚表現微紅或感覺皮膚發熱為止，然后使用雀啄式灸法對患者三陰交、雙側腎俞、膀胱俞、百會等穴位給予點灸，以患者感覺到針刺感為最佳，每天雷火灸治療1次，連續治療8周[3～5]。2)穴位按摩。在手工雷火灸治療基礎上結合穴位按摩護理干預。穴位按摩由研究者協助康復醫師共同完成，按摩方法以點穴為主。首先，由康復醫生辨證，研究者對患者的病變部位及肢體障礙程度進行準確評估，康復治療師以研究者所得出的評估結果及辨證結果為依據選取相應的穴位及按摩方法。主要選取穴位，在辨證穴位的基礎上，加上頭部穴位：百會、四神聰、印堂、太陽穴；《素問·痿論》曰：“治痿獨取陽明”，取上肢的臂臑、曲池、合谷，下肢髀關、梁丘、足三里，對穴位進行按摩同時艾灸。穴位按摩時間2～3 min/每穴， 1次/d，療程為8周[6]。

1.4 觀察指標觀察并記錄2組患者實施不同治療干預前后的ADL得分變化情況。采用Barthel指數評分量表對患者日常表現的各項生活能力指標進行評估。評分標準：滿分100分，按照患者功能缺陷程度詳細分為：完全依賴(40分以下)。稍依賴(41～60分)、基本自理(60分以上)3個層次，分值越高，則證明患者肢體障礙程度越低。

2 結果

2.1 研究組患者干預前后ADL得分比較詳見表1。

項目干預前干預后t值P值大便6.49±3.379.62±1.424.6880.000小便7.06±2.739.28±1.953.6240.001修飾2.24±2.429.28±0.9914.7470.000如廁5.06±1.488.28±2.565.9640.000吃飯4.72±1.478.72±2.048.7130.000轉移6.56±2.2810.28±1.128.0210.000活動6.21±2.559.21±3.034.1490.000穿衣4.45±1.427.94±2.636.3960.000上下樓梯4.56±1.167.15±2.545.0800.000洗澡0.79±1.762.95±2.643.7290.000總分48.86±8.2478.78±5.4816.5600.000

2.2 對照組患者干預前后ADL得分比較詳見表2。

項目干預前干預后t值P值大便6.38±2.718.28±2.572.7860.007小便5.72±2.547.28±2.632.3370.023修飾2.98±2.384.94±2.043.4250.001如廁5.24±1.926.45±2.362.1780.034吃飯5.08±1.597.12±2.933.3520.001轉移6.49±2.577.85±2.652.0180.048活動6.28±2.738.01±2.632.4990.015穿衣4.24±1.825.45±2.732.0190.048上下樓梯4.56±1.165.62±2.580.0520.045洗澡1.72±2.342.21±2.430.7960.429總分49.28±7.8060.45±8.215.4030.000

2.3 2組患者干預前后功能缺陷程度比較干預前，研究組基本依賴5例，占比16.67%；稍依賴21例，占比70.0%；基本自理4例，占比13.33%。干預后，研究組30例患者中基本依賴0例，占比0.00%；稍依賴3例，占比10.0%；基本自理27例，占比90.0%。干預前，對照組基本依賴9例，占比30.0%；稍依賴20例，占比66.67%；基本自理1例，占比3.33%。干預后，對照組30例患者中基本依賴1例，占比3.33%；稍依賴12例，占比40.0%；基本自理17例，占比56.67%。干預后，2組患者的基本自理能力較干預前有明顯提升(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者干預前后功能缺陷程度比較 (例)

3 討論

中風病是臨床上常見、多發的神經系統疾病，包括出血性和缺血性腦卒中2種，大多數中風病患者往往會遺留一定的功能障礙。其產生與患者自身體虛、氣血不暢、經脈不通等存在密切的關聯。雷火灸是以經絡學為指導理論，有機結合灸法與藥物，在進行燃燒的過程中促使物理及藥化因子得到充分的發揮，再者其燃燒時的藥味清香讓患者的接受度提高。雷火灸易于操作，對人體無明顯不良作用，不會造成患者肢體酸脹、疼痛等不適感，對于中風恢復期的患者具有補中益氣，溫散寒邪，升陽舉陷，通力關竅的作用，有利于促進血液循環，增強人體自身免疫力。選取主穴并辨證配穴，可調節陰陽，促使機體機能恢復。中醫穴位按摩，可刺激經絡、穴位進而有效激發經氣，最終實現調和氣血、旺盛代謝、通利經絡、增強人體健康等治療目的[7，8]。本研究表明，干預后，2組患者的ADL能力均取得有效改善，且研究組ADL能力明顯優于對照組，具顯著性差異(P<0.05)。綜上，手工雷火灸結合穴位按摩對腦卒中康復期患者ADL能力具有明顯促進作用，可有效增強患者自理能力，提升患者生活質量，促進其早日康復。