針刺療法結合推拿手法治療慢性腰腿痛臨床觀察

羅 正

腰腿痛是指腰部、腰骶部、骶髂區及臀部等部位疼痛，伴一側或雙側下肢疼痛、馬尾神經癥狀，多是由腰椎間盤突出癥、脊髓病變、慢性腰肌勞損、坐骨神經痛等多種疾病引發，遇寒或勞累會加重疼痛，影響患者日常生活及工作[1]。在中醫學方面，腰腿痛屬于“坐臀風”“痹癥”范疇，對其治療遵循“治病求本”“標本緩急”原則，注重辨證論治，遵循整體及局部概念，全面治療[2]。針刺療法與推拿手法是中醫特色手法，旨在改善神經微循環，促進神經炎性反應吸收，舒經活絡、活血化瘀，以此減輕患者疼痛感。現筆者通過該研究，對慢性腰腿痛患者采取針灸聯合推拿手法，旨為臨床治療提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2017年1月—2018年9月收治的80例慢性腰腿痛患者，按隨機數字表法分為2組，對照組40例，男性23例，女性17例；年齡35～72歲，平均年齡(57.63±5.41)歲；病程1～12年，平均(5.68±1.28)年。觀察組對照組40例，男性24例，女性16例；年齡35～75歲，平均年齡(57.82±5.36)歲；病程1～12年，平均(5.72±1.31)年。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準1)2組患者符合《現代頸肩腰腿痛診斷與治療學》[3]中慢性腰腿痛診斷標準；2)入組患者對研究事宜知情，自愿簽署同意書；3)患者精神正常，認知正常，可自主溝通；4)該研究符合醫學倫理委員會審批標準。

1.2.2 排除標準1)妊娠期、哺乳期女性；2)急性腰腿痛者；3)合并精神障礙、溝通障礙、認知異常者；4)中途退出研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者口服萘普生片(成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字H51020774 )，每次5 g，每天3次；連續用藥14 d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上行針刺聯合推拿手法治療。針刺治療：主穴：腰夾脊穴、腎俞穴、委中穴、大腸俞穴；配穴：環跳穴、陽陵泉穴、風市穴、懸鐘穴、昆侖穴、殷門穴、飛揚穴、跗陽穴。患者取俯臥位，腰部穴位于脊柱直刺1.0～1.5寸；臀部穴位直刺2～3寸；其余穴常規操作；平補平瀉，留針30 min，每隔10 min行針1次；每天1次，連續14 d。推拿手法：患者取俯臥位，取腰骶部、臀部及下肢部位，于膀胱經、膽經循行路線進行推拿，運用彈、撥、揉、推、按等手法，拇指按揉病變位置腰陽關、夾脊穴、委中穴及十七椎；以患者耐受度為宜，推拿15 min后行腰椎斜扳手法；在推拿中對病變腰腿部尋找筋經病灶點、硬結物及條索狀物，對該部位進行彈撥、按揉，使疼痛點緩解，硬結條狀物變軟變細；每天1次，連續14 d。

1.4 觀察指標1)疼痛評估：采取視覺模擬評分量表(VAS)[4]評價患者疼痛程度，由我科自制0～10 cm標尺，各對應0～10分，評分等級分為無、輕度、中度、重度4個疼痛等級，分別對應0分、1～3分、4～6分、7～10分；評分越高，疼痛等級越重。2)檢測2組患者治療前后腰屈曲及腰椎曲度范圍。3)對患者行治療前后直腿抬高試驗，計算患者直腿抬高角度。

2 結果

2.1 2組患者治療前后疼痛程度比較治療前2組患者疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組VAS評分降低，觀察組降低明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后腰屈曲活動度比較治療前2組腰屈曲及腰椎曲度范圍比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組腰屈曲及腰椎曲度明顯增加，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后腰屈曲活動度比較 (例，

2.3 2組患者治療前后直腿抬高角度比較治療前2組直腿抬高角度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組直腿抬高角度明顯增加，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后直腿抬高角度比較 (例，

3 討論

慢性腰腿痛是一組臨床綜合征，發病率高，病因復雜，現代醫學認為人體在受到隱漸性損傷、慢性損傷、風寒濕邪刺激性損傷等作用，致腰腿病理性改變，使腰椎內外系統失衡，而病理改變緩慢，機體保護調節機制代償失調，使腰椎內外保持相對穩定的動態性平衡。若腰部受到嚴重外傷，腰脊內在解剖結構改變，比如腰椎間盤突出，使腰椎原有力學平衡紊亂，或原有力學紊亂，進而造成病理性腰椎損害，發生腰骶部、臀部及下肢等部位疼痛。在中醫學方面，慢性腰腿痛屬于“痹癥”“腰股痛”“坐臀風”等范疇，機體肝腎兩虛，寒濕風邪入侵，勞累或外傷，痹于腰部，留滯于經脈肌肉，痹阻經絡，氣血運行不暢，進而造成腰腿痛；另外外邪入侵，瘀阻脈絡，進一步加重腰腿痛。因此對慢性腰腿痛的中醫治療，應活血化瘀、通經活絡。

針刺是中醫傳統特色技術，具有通經活絡、活血化瘀、溫經補陽之功。針對疾病類型，選擇相關穴位以此疏經通絡、扶正祛邪，并能疏通經絡，放松肌群，促進關節功能盡快恢復；針刺可相應刺激穴位深部的各類感受器，使Ⅱ、Ⅲ類神經纖維傳輸至脊髓，起到調節痛覺作用；針刺可促進中樞神經的丘腦外系統，刺激腦內鎮痛機制相關組織結構，有效抑制針刺及傷害刺激傳入的信息，起到鎮痛作用；同時針刺可促進機體新陳代謝，對損傷病理性改變抑制，改善局部微循環，促進血液循環，降低神經應激反應，消除水腫、充血等癥狀，促使受損神經恢復；另外能緩解腰部肌肉痙攣，松弛椎間隙，減輕神經根壓迫癥狀，對周圍神經興奮性的抑制，進而能減輕患者疼痛程度，改善患者腰椎屈曲度[5]。推拿手法治療慢性腰腿痛時，注重理筋與整復，重點改善患者腰肌功能，對病灶部位行法、按揉法、撥彈法，促使受損組織的修復。

本研究中，觀察組治療后疼痛VAS評分低于對照組，腰屈曲范圍、腰椎曲度及直腿抬高角度高于對照組，差異有統計學意義。結果說明，針刺結合推拿手法治療慢性腰腿痛，可增加患者腰屈曲及腰椎曲度范圍，改善直腿提高程度，并能緩解患者腰腿疼痛程度，獲得理想的治療效果。

綜上所述，針刺結合推拿手法治療慢性腰腿痛，可提高患者腰椎改善程度，增加直腿抬高角度，效果顯著，臨床價值高，值得推廣應用。