中藥聯合艾灸治療兒童腺樣體肥大臨床研究*

程趙蓓 馮 楊 胡代平

腺樣體又稱咽扁桃體，是位于鼻咽部頂壁與后壁交界處的一個淋巴組織。兒童時期腺樣體如果受到相鄰部位慢性炎癥的反復刺激，易導致腺樣體病理性肥大。肥大的腺樣體阻塞氣道，患兒出現鼻塞、流涕、咳嗽、聽力減退、入睡時打鼾等一系列臨床癥狀。隨著病情的進展，后期會出現反應遲鈍、注意力不集中、營養不良、發育遲緩等全身癥狀，嚴重影響小兒的生理、心理發育[1，2]。近年來，兒童群體的發病率有逐年上升的趨勢[3]。越來越多的醫務工作者開始關注這個話題。中醫治療能有效控制上呼吸道感染，減少鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大等疾病的發生[4]，從而減少腺樣體肥大的發病率。本研究旨在研究中藥聯合艾灸治療兒童腺樣體肥大的臨床療效及對血清TNF-α及IL-4的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究中90例均為2017年1月—2018年12月本院兒科及五官科門診就診腺樣體肥大患兒,按隨機數字表法分為中藥組30例、艾灸組30例、中藥加艾灸組30例。中藥組男16例,女14例；平均年齡(5.19±2.05)歲；平均病程(16.28±8.92)個月。艾灸組男17例,女13例；平均年齡(5.38±2.31)歲；平均病程(17.32±10.83)個月。中藥加艾灸組男18例,女12例；平均年齡(5.26±2.17)歲；平均病程(18.36±9.45)個月。3組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒均符合腺樣體肥大的診斷標準。治療中，中藥組有2例，艾灸組1例因依從性差退出治療。最終中藥組入組28例患兒，艾灸組入組29例患兒，中藥聯合艾灸組入組30例患兒。

1.2 診斷標準參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》[5]制訂。1)主癥：鼻塞，張口呼吸，睡眠時打鼾，甚者呼吸暫停等；2)伴癥：聽力減退、耳鳴，流涕、鼻音，營養發育不良，反應遲鈍、注意力不集中，夜驚、遺尿，智力低下等；3)影像檢查：鼻咽X線側位片或者CT檢查腺樣體鼻咽腔比率(A/N)值>0.6,電子鼻咽鏡檢查腺樣體肥大Ⅲ度(腺樣體阻塞后鼻孔 51%～75%)、腺樣體肥大Ⅳ度(腺樣體阻塞后鼻孔 76%～100%)。滿足1)3)即可確診。

1.3 納入標準1)符合診斷標準；2)2歲≤入組年齡≤10歲；3)征得家屬同意，簽署知情同意書愿意參與臨床觀察。

1.4 排除標準1)近半個月內有呼吸道感染或有靜滴或者外噴激素類藥物病史；2)有腺樣體手術病史；3)扁桃體肥大>Ⅱ度；4)合并有嚴重心、腦、腎等系統疾病患者。

1.5 治療方法中藥組給予我科經驗方通鼻益肺湯治療，藥方如下：桑葉9 g，菊花9 g，辛夷9 g，白芷6 g，蒼耳子9 g，炙黃芪20 g，防風9 g，炒白術9 g，川芎9 g，浙貝母9 g，昆布9 g，蟬蛻6 g。以上中藥均采用廣東一方中藥顆粒劑廠制成的中藥顆粒劑。用法：<5歲患兒開水沖服150 ml，每日3/4劑，分3次口服；>5歲患兒開水沖150 ml，每日1劑，分3次口服。艾灸組給予艾條灸印堂穴、神闕穴。艾灸時采用10年蘄艾陳艾條, 施灸時將艾條的一端點燃, 分別對準印堂穴, 神闕穴約距皮膚3 cm左右, 進行熏烤。熏烤至穴位皮膚發紅，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜,每次灸10～15 min。每日艾灸2次, 早晚各1次。中藥聯合艾灸組在以上艾灸治療基礎上每日加經驗方通鼻益肺湯口服。3組療程均為4周。

1.6 觀察指標1)治療前后中醫證候積分變化：記錄2組患兒治療前后證候總積分、主癥(鼻塞、流涕、打鼾)的積分，根據主癥輕重程度分別記0、2、4、6分，評分越高，表示癥狀越重，并做統計分析；2)應用酶聯免疫ELISA法測定治療前后患兒血清中 TNF-α、IL-4 水平。

1.7 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]的療效判定標準制定，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥ 95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥ 70%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分較少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效比較見表1。

表1 3組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與艾灸組比較，1)P<0.05

2.2 3組患者治療前后主要中醫臨床癥狀積分比較見表2。

2.3 3組患者治療前后TNF-α、IL-4水平比較見表3。

表2 3組治療前后主要中醫臨床癥狀積分比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與中藥組、艾灸組治療后比較，2)P<0.05

表3 3組患者治療前后血清TNF-α、IL-4水平比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05，與中藥組、艾灸組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

小兒臟腑嬌嫩，其中又以肺脾腎三臟更為不足。中醫學認為腺樣體肥大的外因緣于感受外邪，內因則多為肺脾不足，飲食所傷。腺樣體位于鼻咽部，故外邪侵襲，首犯鼻咽，傷及于肺，子盜母氣，脾氣亦虛弱；或因小兒脾常不足，脾胃虛弱，平素飲食不節，過食肥甘厚味，脾失健運，不能運化水谷精微，久則聚濕生痰，痰濕聚集于鼻咽部，導致腺樣體增生肥大。神闕穴位于臍中,為生命之根蒂,既與十二經脈相聯，也和五臟六腑相通，是調治疾病的主要氣穴,具有溫通元陽、調運胃腸氣機、化寒濕積滯之功[7]。故艾灸神闕穴能健脾化濕,溫通氣血，從而達到痰濕消散的作用。印堂穴為經外奇穴，位于鼻上端兩眉之間，亦稱闕中。《靈樞·五色》言：“闕中者，肺也。”肺為明堂，認為本穴與肺氣相通。從解剖位置上講是離腺樣體最近的穴位，具有明目通鼻的作用。從經絡循行上印堂屬于督脈循行上的穴位，督脈的分支經過鼻咽部，故艾灸印堂穴可溫化痰涎、活血化瘀[8，9]。印堂穴與神闕穴兩穴相合，標本同治，共同發揮健脾化痰之功。我科常用經驗方通鼻益肺湯，方用玉屏風散合蒼耳子散加減而成，方中黃芪為君藥，益氣補肺健脾，白術、茯苓為臣藥健脾利濕，桑葉、菊花、蟬蛻疏風清熱，昆布、浙貝母化痰軟堅散結，川芎行氣活血共為佐藥，六藥合用既可疏風清熱，又可行氣化痰散結，辛夷、白芷、蒼耳子疏風通竅引藥上行，直達病所。全方配伍得當，共奏益肺健脾化痰、通竅行氣散結之功。本研究選用腺樣體肥大的3個主要臨床癥狀進行觀察，發現中藥聯合艾灸組改善腺樣體肥大臨床癥狀方面優于單純艾灸組及中藥組。

腺樣體是人體重要的免疫器官，在機體受到外界細菌或病毒的入侵后，咽淋巴內環發揮局部免疫作用，釋放更多的免疫活性物質，促使腺樣體淋巴組織不斷增生，引起腺樣體肥大[10]。張麗凈等[11]測定腺樣體肥大患兒血清中TNF-α、IL-4水平，發現其與腺樣體肥大程度(A/N)呈正相關，即腺樣體越大，血清中TNF-α、IL-4水平越高。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是一種可以輔助T淋巴細胞Th1參與細胞免疫的細胞因子，在細胞免疫中具有重要地位。IL-4主要由Th1淋巴細胞分泌，通過活化T淋巴細胞和增殖B淋巴細胞，參與體液免疫，是細胞免疫和體液免疫中重要的細胞因子。有學者研究顯示，同時具有變應性疾病的腺樣體肥大患者的發病率可以達到正常兒童的7.45倍[12]。本研究結果發現中藥組及中藥聯合艾灸組血清TNF-α、IL-4治療后較治療前均有下降(P<0.05)，且中藥聯合艾灸組治療后血清TNF-α、IL-4下降更明顯(P<0.05)。

綜上所述，中藥聯合艾灸治療兒童腺樣體肥大療效優于單純中藥組或艾灸組，同時可改善腺樣體患者的主要臨床癥狀，減輕患者的痛苦，充分體現了傳統中醫療法的優勢和特色，深受患者家屬肯定。同時本研究也表明中藥聯合艾灸治療可能通過降低血清TNF-α、IL-4來達到減輕腺樣體肥大的作用，本療法值得臨床推廣應用，但其具體的調節機制仍需進一步探索和研究。