五臟俞穴位埋線治療纖維肌痛綜合征臨床觀察*

岳延榮

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S)屬非關節(jié)性風濕病，目前病因尚不明確，以廣泛肌肉骨骼疼痛，特殊部位有壓痛點為主要臨床表現(xiàn)，同時常并發(fā)出現(xiàn)焦慮、抑郁、疲勞、睡眠困難、腸道激惹等癥狀。西醫(yī)治療FS[1]的主要手段是藥物治療, 臨床上常用鎮(zhèn)痛藥物、肌松類藥物、抗抑郁藥等。目前被證實療效最顯著的是阿米替林，但存在停藥后癥狀易反復，不良反應較多等缺點[2]。已經有很多的臨床研究證實了中醫(yī)在FS治療中的優(yōu)勢。因此本研究試圖探討和挖掘更有效的中醫(yī)治法以提高臨床療效和病人的生活質量。筆者在臨床中運用五臟俞穴位埋線法在FS疼痛病人中取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料44例纖維肌痛綜合征患者均來源于2012年4月—2017年4月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復科門診。44例患者均伴有不同程度的全身性疲勞與睡眠障礙。將患者隨機分為2組，治療組,男3例,女 21例,年齡29～68歲,平均(42.73 ±10.38)歲;病程最短18個月，最長20年。對照組,男2例,女18例,年齡26～67 歲,平均(41.23 ±9.40)歲；病程最短15個月，最長21年。經方差分析，2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準依據(jù)1990年美國風濕協(xié)會(ACR)制定的分類標準：1)持續(xù)3個月以上的全身性疼痛；2)用拇指以4 kg/cm2的壓力按壓患者身體上的18個特殊壓痛點，至少有11個以上可引起陽性疼痛反應點。

1.3 納入標準符合FS診斷標準，年齡在20～70周歲患者；實驗室檢查無異常，C反應蛋白，血沉，類風濕因子，抗核抗體，血細胞計數(shù)等均為正常；知情同意并且簽訂知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組1)五臟俞穴位埋線法。①選取穴位：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。②操作方法：對選取的穴位進行常規(guī)皮膚消毒，采用一次性醫(yī)用6號注射針頭作埋線針管，針芯選用0.3 mm×50 mm的一次性不銹鋼毫針，用無菌手術剪剪去針尖后放入埋線針管內。將規(guī)格為4-0號的可吸收外科縫線剪成長度為2 cm的線段若干，在75%酒精內浸泡30 min備用。用無菌手術鉗將備好的羊腸線放入針頭內，右手持針垂直穴位刺入相應深度，得氣后，抵住針芯，先退針管，針管退至毫針針柄時，兩者一起退出皮膚表面。用無菌脫脂棉簽按壓局部2 s，如有出血，按壓至止血后，局部皮膚再行消毒。14 d埋線一次，治療12周后評價療效。2)枝川注射法。①治療部位: 觸診時用指尖以適宜的力度按壓患者指出的不適部位，同時注意觀察患者的反應，通過觸診時指下的感覺以及患者的反應判斷肌硬結范圍與程度，只要有明顯的異感即為注射指征。②操作方法：先配置枝川液(每10 ml生理鹽水中加入0.3 mg地塞米松),注射按常規(guī)消毒皮膚,用一次性注射器吸好枝川液,在痛點局部進針,針頭和肌纖維平行,與皮膚表面小于45°角斜行刺入,進針后圍繞肌硬結多點注射或一針扇形注射約1 ml枝川液,使肌硬結周圍能被藥液充分浸潤,注射后局部揉按15 s, 以利于枝川液擴散到整個肌硬結內。出針后按壓針孔1～2 min,以防止出血,然后針孔處用無菌紗布覆蓋24 h。每周注射1次, 治療12周后評價療效。3)走罐法。①選取穴位：背部督脈(大椎-腰陽關)，背部膀胱經(大杼-關元俞)。②操作方法：先將潤滑劑(凡士林或潤膚油)涂抹在督脈大椎穴至腰陽關穴連線上，兩側膀胱經大杼穴至關元俞穴連線上，選用內徑為4.5 cm的3號玻璃罐，吸拔火罐時的力度為同等條件(火力、火罐、和部位)下留罐所需吸拔力度的1/3～1/2，走罐時掌心貼緊罐底部，5個手指抓住罐體，微微輕提火罐，然后推動罐沿著大椎至腰陽關，大杼至關元俞上下反復走動，刺激量以患者能耐受，皮膚潮紅為度，操作時間5 min，每周走罐2次，治療12周后評價療效。

1.4.2 對照組只采用枝川注射法和走罐法治療,操作方法及治療部位同治療組。

1.4.3 操作注意事項1)3種治療同時操作時，操作順序為走罐→枝川液注射→穴位埋線。2)背部肌肉較薄的患者穴位埋線時進針角度要采取斜刺或平刺。

1.5 觀察指標記錄壓痛點數(shù)量變化；參照國際通行的目測類比定級法(VAS)評估患者自身疼痛程度；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者治療前后抑郁狀態(tài)的變化。

1.6 療效判定標準

1.6.1 臨床療效評價標準基本痊愈:周身疼痛及壓痛點基本消失,臨床癥狀及體征完全消失，HAMD總減分率≥75%；顯效:壓痛點數(shù)減少6個以上、75%>VAS疼痛指數(shù)減分率≥50%，HAMD減分率75%>減分率≥50%；有效:壓痛點數(shù)減少4個以上，50%>VAS疼痛指數(shù)減分率≥25%，50%>HAMD減分率≥25%；無效:壓痛點數(shù)減少3個以下,VAS疼痛指數(shù)減分率<25%，HAMD減分率<25%。

1.6.2 VAS療效評定標準VAS疼痛指數(shù)減少百分率=(治療前指數(shù)-治療后指數(shù))/治療前指數(shù)×100%

1.6.3 抑郁嚴重程度評價采用的HAMD總分減分率:癥狀減少百分率=(基線分值-治療后分值)/基線分值×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理。 2組資料的基線分析采用t檢驗和χ2檢驗;量表評分采用t檢驗。 臨床療效的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后壓痛點數(shù)目比較治療組治療前后壓痛總數(shù)目比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t=13.92,P<0.01)；對照組治療前后壓痛總數(shù)目比較差異有統(tǒng)計學意義(t=8.56,P<0.01)；2組治療后比較, 治療組明顯優(yōu)于對照組(t=-3.67,P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后壓痛點數(shù)目比較 (例，

注:與本組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較,2)P<0.01

2.2 2組患者治療前后VAS評分及HAMD評分比較治療組治療前后VAS評分和HAMD評分自身比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (tVAS=6.91,tHAMD=10.24,均P<0.01);對照組治療前后HAMD評分自身比較，差異有統(tǒng)計學意義(tHAMD=5.16,P<0.01)，VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組HAMD評分優(yōu)于對照組(t=-5.725,P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分及HAMD量表評分比較 (例，

注:與本組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較,2)P<0.05

2.3 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為91.7%,對照組總有效率為85.0%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組愈顯率為66.7%,對照組愈顯率為30.0 %，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.037,P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組臨床療效比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學將FS歸屬于 “周痹”的范疇, 《靈樞·周痹》曰:“周痹者, 在于血脈之中, 隨脈以上, 隨脈以下, 不能左右, 各當其所。”說明周痹是邪氣隨著血脈上下流竄，邪氣所到之處會發(fā)生疼痛的病癥，這與FS的疼痛表現(xiàn)比較符合。國內有些學者[3]認為FS是因為神志引發(fā)的痹病，其病機為情志失調,進而導致三焦失利, 氣血紊亂, 影響他臟及經筋, 牽連多處而為病。提示中醫(yī)治療應以暢情志、調五臟為大法。

本研究從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，選取五臟俞穴位埋線法，五臟俞是五臟的精氣輸注于體表的部位，可反映與其相應的五臟的功能狀態(tài)、并具有調節(jié)相應的五臟氣血、治療五臟相關疾病的作用。刺激五臟俞可激發(fā)五臟機能，協(xié)調五臟功能的亢進與不足，力求達到整體調節(jié)五臟、振奮人體正氣的作用。五臟俞穴位埋線法[4，5]除了利用五臟俞的特殊功能外，還利用了埋線效應，穴位埋線是對針灸的改良與延伸，羊腸線在體內軟化、液化、分解、吸收的過程可對穴位產生溫和而持續(xù)的生理、生化刺激作用，從而彌補了針刺時間短，治療次數(shù)密集的缺點，也改善了患者因沒時間長期規(guī)律性地接受治療而出現(xiàn)依從性差的問題。有研究證明[6]刺激背俞穴可通過對中樞的體液和遞質因素的影響以及中樞神經系統(tǒng)的調整和鎮(zhèn)痛作用而達到鎮(zhèn)痛效果。對交感神經末梢釋放化學介質亦有影響，從而使發(fā)生病變的肌肉、骨骼、韌帶、關節(jié)等組織結構及其鄰近的血管神經組織產生良性反應。有觀察發(fā)現(xiàn)[7]穴位埋線治療抑郁癥與黛立新療效無顯著差異。但長期服用類精神治療藥物而產生的不良反應會給患者帶來較大困擾，而長期應用穴位埋線治療卻不會產生不良反應,且作用持久,安全性與遠期效果較好。

本研究選擇的枝川注射法是水針療法的衍生，它的創(chuàng)始人提出了“內臟-體壁相關學說”，認為內臟與肌肉有著密切關系，內臟平滑肌與體壁骨骼肌均起源于中胚層，當身體受到刺激時會在丘腦下部產生反應，通過自主神經引起肌肉和臟器的應激反應，肌肉和臟器可以互相影響，枝川注射法中的肌硬結部位相當于內臟疾病的體表反應區(qū)。因此在纖維肌痛綜合征患者的肌硬結處注射枝川液，通過刺激肌肉使臟器的功能得以恢復正常。另外，軟組織的慢性無菌性炎癥是肌硬結的病理基礎，而腎上腺皮質激素具有抗炎和減輕或消除這種病理改變的作用。另外，本研究中走罐法選擇的治療部位是督脈和膀胱經，督脈總督一身陽氣，可以有效改善痹證日久而出現(xiàn)的“正氣內虛”的情況，膀胱經內連五臟六腑，外走一身之表，具有溝通表里，調節(jié)臟腑的功效。

本研究結果顯示,治療組與對照組都能提高FS的治療效果,與對照組比較，聯(lián)合了五臟俞穴位埋線法的治療組在緩解疼痛、改善抑郁狀態(tài)這兩方面的療效更明顯, 在臨床療效愈顯率方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。由此可見，聯(lián)合五臟俞穴位埋線法可更有效地改善臨床癥狀，提高臨床療效，值得關注推廣。