獨(dú)活寄生湯治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床觀察

劉 斌

椎體壓縮性骨折屬于骨質(zhì)疏松患者十分常見的骨折類型，其發(fā)病率僅排名在橈骨遠(yuǎn)端骨折之后。骨質(zhì)疏松癥會(huì)對(duì)人體骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)退變雙重影響下，骨力學(xué)強(qiáng)度降低明顯，所提骨折危險(xiǎn)明顯增加。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)生與患者年齡、運(yùn)動(dòng)幅度、頻率及營(yíng)養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣、激素水平等存在密切關(guān)系，其中導(dǎo)致此類骨折的直接因素為程度各異的外力作用[1]，其在老年群體、絕經(jīng)后婦女群體中具有較高的發(fā)病率?；颊咧饕憩F(xiàn)出脊柱后凸畸形、腰背疼痛等臨床癥狀，部分病例會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙、肺活量減少、腰椎滑脫等情況。目前臨床主要采用保守療法和手術(shù)療法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上予以獨(dú)活寄生湯，可取得顯著性成效。本文選擇我院收治的92例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折作為觀察對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的92例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(2016年8月—2018年1月)作為觀察對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組和研究組，每組中46例。對(duì)照組男24例，女22例；患者年齡61～79歲，平均年齡(73.5±3.6)歲。研究組男25例，女21例；患者年齡62～80歲，平均年齡(74.2±3.7)歲。對(duì)2組基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間無(wú)明顯差異(P>0.05)，存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)分型為肝腎虧虛型；2)病程在2周內(nèi)的急性損傷，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在胸腰椎傷椎塌陷現(xiàn)象；3)患者年齡在60～80歲之間，知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肝腎心腦功能嚴(yán)重障礙或功能衰竭；2)精神疾病或意識(shí)不清楚；3)對(duì)所用藥物過(guò)敏或存在過(guò)敏史；4)治療依從性差、一般資料缺失或中途退出。

1.3 治療方法對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)保守治療：要求患者入院后保持3周臥硬板床，予以COX-2抑制劑止痛藥口服，即按照100 mg/次，2次/d的標(biāo)準(zhǔn)服用塞來(lái)昔布；肌肉注射抗骨質(zhì)疏松藥物，即按照50 IU/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)注射鮭魚降鈣素；口服鈣爾奇D，劑量標(biāo)準(zhǔn)為1片/次，1次/d；將墊枕放在傷椎骨折處，初始高度為10 cm，待患者耐受后逐漸增至15 cm，指導(dǎo)患者盡早開始腰背肌功能康復(fù)鍛煉，以五點(diǎn)支撐式腰背肌功能鍛煉法為主，初始頻率為30次/d，傷后1周增至100次以上；6周可在佩帶腰圍的情況下下床進(jìn)行行走，3個(gè)月后將腰圍解除，24周內(nèi)需要達(dá)到300次/d的頻率。在此治療基礎(chǔ)上，研究組予以獨(dú)活寄生湯治療，入院第2天開始服用，具體處方組成：秦艽、桑寄生、川芎、赤芍、當(dāng)歸、熟地黃、牛膝、杜仲各15 g，獨(dú)活、茯苓、人參、肉桂各10 g，細(xì)辛3 g，甘草5 g。200 ml/次，1劑/d，早、晚各服用1次，餐后給藥，一個(gè)療程為2周，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)于治療前、治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定2組患者的疼痛情況，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為參考，其中完全緩解：腰背部不存在任何疼痛不適癥狀，恢復(fù)正常生活質(zhì)量、活動(dòng)能力，大部分傷椎形態(tài)恢復(fù)正常，骨折愈合良好；有效：腰背部疼痛明顯緩解，但日?；顒?dòng)中存在輕微不適，傷椎形態(tài)改善明顯，骨折基本愈合；無(wú)效：腰背部疼痛不適感無(wú)任何改善，功能障礙明顯，日常生活能力、活動(dòng)能力及傷椎畸形無(wú)任何改變。完全緩解、有效的百分比之和為治療總有效率的計(jì)算方式[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較對(duì)照組完全緩解20例，有效17例，無(wú)效9例，治療總有效率為80.4%(37/46)；研究組完全緩解27例，有效18例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.8%(45/46)，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較研究組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年患者的常見骨折之一，其不僅容易合并肝腎心腦臟器功能損傷，還會(huì)增加術(shù)后感染率，其會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至?xí)＜捌渖踩?。由于大多?shù)患者不適宜進(jìn)行手術(shù)治療，因此保守治療依然是首選治療方案。

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，骨折后在外傷影響下，機(jī)體處于嚴(yán)重氣血不足狀態(tài)，脾胃受損嚴(yán)重，無(wú)法有效吸收水谷精微，易造成腎氣虧虛，筋骨失養(yǎng)，影響愈合。脾腎虧虛、氣滯血瘀是本病的主要病機(jī)所在。獨(dú)活寄生湯作為臨床治療此類骨折的常用藥方，其中的桑寄生、獨(dú)活可起到活絡(luò)通痹、祛風(fēng)除濕的作用；熟地黃、杜仲、懷牛膝可起到強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎的作用；當(dāng)歸、赤芍、川芎可發(fā)揮補(bǔ)血活血的效應(yīng)；茯苓、人參、甘草的主要功效在于益氣扶脾；肉桂可發(fā)揮祛寒止痛的作用，與防風(fēng)、秦艽配伍可將周身風(fēng)寒去除。諸藥合用共奏扶正祛邪、標(biāo)本兼治的效應(yīng)[5]。

本研究中，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，其治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，獨(dú)活寄生湯治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果顯著，可有效緩解疼痛，加快康復(fù)速度，值得借鑒和大力推廣。