活血通脈湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

董春桃

冠心病也被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，現代醫學將冠心病分為5個部分，即心絞痛、隱匿型冠心病、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死[1]。常規西醫對冠心病心絞痛治療效果欠佳。中醫學將冠心病心絞痛歸于“胸痹心痛”范疇，對冠心病心絞痛治療有一定優勢，尤其是極具特色的辨證論治，針對疾病立足于整體、辨證論治，以期改善患者臨床癥狀，糾正心絞痛。現筆者根據此研究，對冠心病心絞痛患者采取活血通脈湯治療，旨為中醫治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究符合醫學倫理委員會審批標準；本研究納入冠心病心絞痛患者78例，在我院就診時間為2016年12月—2018年10月。按非隨機非劣效性分為2組，對照組39例，男25例，女14例；年齡45～76歲，平均(59.84±5.95)歲；病程0.5～13年，平均(6.82±1.45)年。觀察組39例，男26例，女13例；年齡45～75歲，平均(60.12±6.05)歲；病程0.5～12年，平均(6.80±1.42)年。2組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準1)入組患者經臨床癥狀、實驗室指標、影像學技術綜合檢查，與《中國專家共識》[2]中冠心病心絞痛診斷標準相符；2)入組患者對研究相關事宜知情，自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準1)伴急性心肌梗死、心肺功能不全、腦梗死等心腦血管疾病者；2)合并肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進、介入治療者或外科血運重建術者；3)藥物過敏者，臨床資料不完整者；4)中途退出研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采取常規西醫治療。入組患者合理飲食，規范運動，單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030418)60 mg，口服，每天1次；阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)100 mg，口服，每天1次；辛伐他汀(山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20083839)10 mg，口服，每天1次；倍他樂克(AstraZeneca AB，國藥準字J20150044)25 mg，每天2次；連續用藥1個月。

1.3.2 觀察組在常規西醫基礎上聯合活血通脈湯治療。西醫用藥用法用量同對照組，活血通脈湯基本方：黃芪、黨參、丹參各30 g，麥冬、赤芍、延胡索各15 g，當歸、川芎、桃仁、紅花、檀香、枳殼、香附、桂枝各10 g，甘草5 g。寒甚者加肉桂3 g，炙甘草10 g；痰濕甚者加茯苓10 g，陳皮10 g，杏仁10 g；氣虛甚者加白術10 g。上述藥方每日1劑，添水煎煮，取藥汁300 ml，分早晚兩次溫服，每次150 ml；連續用藥1個月。

1.4 觀察指標1)統計2組每日心絞痛發作次數及持續時間；2)檢測2組治療前后血脂水平：甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；3)2組用藥期間有無血尿常規、肝腎功能異常情況，是否出現惡心、腹脹、噯氣、食欲不振等胃腸道反應。

2 結果

2.1 2組患者心絞痛發作情況比較治療前2組每日心絞痛發作次數及持續時間比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后2組每日心絞痛發作次數及持續時間顯著降低，觀察組降低明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者心絞痛發作情況比較 (例，

2.2 2組患者血脂水平比較治療前2組血脂水平比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后2組血脂改善，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后血脂水平比較 (例，

2.3 2組患者不良反應比較2組治療期間無血尿常規、肝腎異常，觀察組出現1例惡心、1例腹脹，發生率5.13%(2/39)；對照組出現頭暈2例、惡心2例、腹脹1例，發生率12.82%(5/39)；2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.628，P=0.428)。

3 討論

冠心病心絞痛在中醫學方面，屬于“胸痹”“厥心痛”等范疇，臟腑受損，陰陽失調為病機，在飲食不節、情志不暢、外邪入侵等作用下，導致氣血不足，心脈瘀阻，心陽不振，不通則痛[3]。《素問·痹論》記載：“心痹者，脈不通”。目前中醫對冠心病心絞痛治療，虛實皆以心痹胸痛為主癥，故將補與通貫穿整個治療過程。

活血通脈湯為活血化瘀、通脈止痛、補中益氣之方，方中黃芪、黨參起到補中益氣、健脾養陽、固本扶正之功；麥冬有滋陰養陰、補氣養心之功；丹參、赤芍、當歸、川芎有行氣止痛、活血化瘀、養血補血之功；桃仁、紅花有活血化瘀、通經活絡之功；枳殼、香附、檀香、延胡索、桂枝有溫經散寒、補中益氣、活血止痛之功；甘草調和諸藥，消除藥物毒性，增強藥效，方中將補益藥與化瘀藥配伍，通補兼施，共奏行氣止痛、活血化瘀、溫經散寒之功。

在現代藥理研究中，黃芪成分中黃芪皂苷、黃芪多糖，起到強心、擴張外周冠脈作用，恢復冠脈、腦等血流，改善微循環，糾正心肌缺血及再灌注損傷，起到保護心肌功能的作用；同時能擴張冠脈血管，清除體內氧自由基，抑制細胞內鈣離子反流，提高心肌收縮、舒張功能，減小心肌缺血再灌注損傷范圍[4]；丹參可增強機體內纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解，起到強心、抑制血栓形成、擴張冠脈、改善微循環作用[5]；川芎中含有的川芎生物堿，可擴張冠脈，促進冠脈血循環，增加冠脈血流量，恢復心肌營養，改善心肌缺氧、缺血狀態[6]；紅花能減輕冠脈阻力，增加冠脈血流量，降低血脂水平，抑制血栓形成[7]。

本研究中，觀察組治療后每日心絞痛發作次數及持續時間低于對照組，TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義。結果發現，冠心病心絞痛患者經活血通脈湯治療，可改善患者心絞痛癥狀，降低心絞痛發作次數，縮短心絞痛持續時間；同時可降低血脂水平，抑制血栓形成。藥物安全性：2組治療期間無血尿常規、肝腎異常，觀察組僅1例惡心、1例腹脹，與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。因此活血通脈湯治療冠心病心絞痛，具較高用藥安全性，可作為治療冠心病心絞痛的有效藥物。

綜上所述，活血通脈湯治療冠心病心絞痛，獲得理想的治療效果，且能降低膽固醇水平，預防血栓形成，無明顯不良反應，值得臨床推廣。