藤龍湯合桃紅四物湯治療痰瘀痹阻型類風濕關節炎臨床觀察

趙桂芳 鄺金枝

類風濕關節炎為系統性自身免疫性疾病，目前其病因尚未明確，主要臨床表現為慢性、對稱性及進行性關節炎癥，可侵襲關節軟骨、韌帶和肌腱等組織，可致畸致殘，甚至致命等[1]。中醫將該病歸為“骨痹”“歷節風”范疇，病機病因主要為正氣不足、風濕外邪入體、痰瘀痹阻，治療以固元補氣、袪風止痙、化痰逐飲為主[2]。本文旨在研究藤龍湯合桃紅四物湯治療痰瘀痹阻型類風濕關節炎的臨床療效，現將相關研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月—12月痰瘀痹阻型類風濕關節炎患者90例，采取隨機數字表法分組，各45例。對照組男14例，女31例；年齡30～78歲，平均(55.28±13.25)歲；病程2～13年，平均(8.87±1.05)年。觀察組男15例，女30例；年齡31～77歲，平均(55.19±12.78)歲；病程2～12年，平均(8.67±0.98)年。2組患者一般資料經統計學分析無顯著性差異(P>0.05),有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)中醫符合《類風濕性關節炎的病因病機及其辨證分型》中對于痰瘀痹阻型類風濕關節的診斷[3]；2)西醫符合《類風濕性關節炎的診斷與治療骨科專家共識》的診斷[4]；3)自愿入組研究，并簽署知情同意書。排除標準：1)妊娠及哺乳期婦女；2)合并其他系統免疫性疾病；3)正在接受其他可影響試驗結果的藥物治療。

1.3 治療方法對照組給予常規西藥治療，治療方案包括：雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司生產，國藥準字H10970209]口服，每日1次，每次75 mg；來氟米特片(蘇州長征-欣凱制藥有限公司生產，國藥準字H20060034)口服，每日1次，每次20 mg。觀察組在此基礎上聯合藤龍湯合桃紅四物湯治療，組方包括：當歸15 g，青風藤12 g，海風藤12 g，雞血藤12 g，忍冬藤12 g，白芍10 g，膽南星10 g，穿山龍10 g，白芥子10 g，露蜂房10 g，桃仁9 g，川芎8 g，全蝎6 g，紅花6 g。用水煎煮，分早晚2次服用。根據患者實際情況給予西藥輔助止痛，并調節劑量。2組均治療3個月。

1.4 觀察指標觀察2組患者治療前后主要臨床癥狀(晨僵時間、VAS疼痛評分、關節腫脹指數)情況、臨床療效及不良反應發生情況。臨床療效評價：參照《類風濕性關節炎診療指南》，對痰瘀痹阻型類風濕關節炎的關節腫大、刺痛、屈伸不利、舌有瘀斑、肌膚紫暗等主要中醫證候，按0～4分，由輕到重進行評分。療效優：治療后中醫證候評分較治療前下降值≤60%；療效良：30%≤治療后中醫證候評分較治療前下降值<60%；療效差：治療后中醫證候評分較治療前下降值<30%，或甚至出現上升[5]。療效優良率=(療效優+療效良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的療效優良率93.33%顯著高于對照組的77.78%(χ2=6.658，P<0.05)，差異存在統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 主要臨床癥狀治療前，2組晨僵時間、疼痛評價、關節腫脹指數均無顯著性差異(P>0.05)，差異不存在統計學意義；治療后，觀察組患者晨僵時間、疼痛評價、關節腫脹指數顯著優于對照組(P<0.05)，差異存在統計學意義。見表2。

表2 2組患者主要臨床癥狀比較 (例，

2.3 不良反應觀察組不良反應發生率6.67%顯著低于對照組的24.44%(χ2=5.41，P<0.05)，差異存在統計學意義。見表3。

表3 2組患者不良反應比較 (例，%)

3 討論

中醫理論中，如人體天生稟賦不足、嗜欲無節、調攝不慎，會出現氣血虧虛、肝腎虧損，百病皆源于氣，氣虛則溫煦、防御、固攝、氣化功能不利，血虛則臟腑失養，外邪侵入則內外合邪[6]。而“痹”有閉阻不通之意，《景岳全書》中曰：“蓋痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。”《素問·痹論》中曰：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”[7]其中痰瘀痹阻型類風濕性關節炎患者由于外感寒邪，營衛氣血阻滯，濕邪黏滯成痰，熱痰瘀阻于關節，故經絡氣血瘀阻導致患處關節腫脹、屈伸不利[8]。傳統西醫治療方案主要采取對癥的止痛藥物，雖緩解疼痛效果顯著，但長期服用會產生一系列不良反應，且西醫治療僅僅針對的是標證，未從患者發病的根本原因出發，故長期療效較差，一旦停藥，病情易反復，具有局限性。

藤龍湯出自日本漢方醫竹中文輔的家方，具有活血祛瘀、清利濕熱之功效[9]。桃紅四物湯出自《醫壘元戎》，具有行氣養血、活血化瘀、袪風止痛之功效[10]。藤龍湯合桃紅四物湯組方中，當歸為“補血第一要藥”，補中有動，動中有補；青風藤祛風濕、通經絡；海風藤祛風濕、止痹痛；雞血藤補肝腎；忍冬藤祛風通絡，祛濕除痹；白芍平肝止痛，養血補血；膽南星清熱化痰；穿山龍祛風除濕、活血通絡；白芥子豁痰利氣、通絡行氣；露蜂房祛風止痛、消腫；桃仁活血祛瘀；川芎活血祛瘀、行氣止痛；全蝎通絡止痛；紅花活血祛瘀、止痛；整方共奏行氣養血、活血化瘀、化痰通絡、祛風止痛之功效。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組的主要臨床癥狀(晨僵時間、VAS疼痛評分、關節腫脹指數)改善幅度更大，中醫證候評分改善更為顯著，臨床療效更優，不良反應發生率更低，安全性更好。分析認為：痰瘀痹阻型風濕性關節炎的發生是由于肝腎氣血營衛虧損，風寒濕邪外擾所致；通過中醫辨證論治，在治療上強調中醫證候動態性，從內因、外因出發，藤龍湯合桃紅四物湯可補肝腎，強筋骨，袪風濕邪，氣血順達，從而更好地緩解標證，提高治療效果，改善患者預后。

綜上所述，藤龍湯合桃紅四物湯治療痰瘀痹阻型類風濕關節炎具有顯著臨床療效，可明顯改善患者臨床癥狀，改善患者預后，并且安全性良好，值得臨床推廣應用。