中藥綜合療法治療兒童自發性寰樞椎半脫位臨床觀察*

梁喜章

兒童自發性寰樞椎半脫位常見癥狀為突發性斜頸、頸部疼痛、頸部活動受到限制[1]。兒童寰樞椎骨骼發育尚未成熟，寰樞關節的關節囊以及寰樞椎周圍韌帶松弛，比較容易受到外力作用或者長時間固定某一姿勢而引起半脫位，也常因上呼吸道感染、頸部炎癥、咽喉壁感染等病理原因導致自發性脫位[2]。因易與其他頸部疾患相混淆，加上小兒依從性較差，故可能導致失治誤治，從而影響療效。筆者隨機選取在本院近2年診斷為自發性環樞椎半脫位患兒，采用中藥熱奄包配合頜枕帶牽引，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究隨機選取2017年1月—2019年1月在我院收治確診為自發性寰樞椎半脫位患兒70例，按照隨機數字表分為觀察組35例，男19例，女16例；年齡最小5歲3個月，最大11歲9個月，平均(8.12±1.20)歲；病程1～8 d，平均(2.01±1.80) d。對照組35例，男17例，女18例；年齡最小4歲3個月，最大11歲6個月，平均(7.63±1.30)歲；病程1～6 d，平均(2.05±1.40) d。病因方面：觀察組有頸部損傷史者19例，有上呼吸道感染史8例，無明顯誘因者8例；對照組有頸部損傷史者17例，有上呼吸道感染史者9例，無明顯誘因者9例。2組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

注：與對照組比較，1)P>0.05

1.2 納入標準1)按照自發性寰樞椎半脫位的癥狀和體征，同時參照《小兒骨科學》[3]診斷標準擬定如下：有頭頸部外傷史或落枕史；頭頸部疼痛、活動受限，常伴有斜頸；影像學檢查環齒前距>3 mm；齒狀突與前側塊間隙不對稱，且兩側塊的寬度不一；齒狀突與前側塊間隙的差值>3 mm。2)年齡4～12歲。3)充分配合醫生治療和影像學檢查的患兒。4)發病時間在2周內。

1.3 排除標準1)寰樞椎存在先天發育畸形或腫瘤、結核骨質破壞者。2)出現脊髓、神經系統癥狀者：如四肢麻木、癱瘓等。3)局部有皮損，不能接受中藥熱奄包或對中藥過敏患者、不能配合牽引者。4)年齡不在4～12歲。5)發病時間超過2周者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患兒均取仰臥位，選取合適規格枕頜帶，兜住患者下頜及枕骨粗隆，在枕頜帶和下頜之間墊棉墊，松緊適度，再用三角掛鉤分別鉤住枕頜帶兩上端的金屬環，將枕頜帶兩上端分開呈V形，保持中立，向頭頂方向牽引，抬高床頭15 cm，患兒頸枕部連接處后墊一長×寬約15 cm×10 cm、高度4～5 cm的墊枕，保持頸部輕度過伸。選取牽引重量1～3 kg，為患兒體質量的1/12，最大重量不超過3 kg；牽引過程中保持牽引錘懸空，牽引繩上不能放置任何物品或被床欄等物品阻擋，除進食、大小便、洗澡等外，持續不間斷牽引，以免影響牽引效果。牽引過程嚴密觀察肢體感覺、意識、呼吸、心率及脈搏等生命體征，注意受壓部位及患者的忍受程度，保持頜枕帶干潔；伴上呼吸道感染癥狀患兒給予抗生素或抗病毒及對癥治療。治療5 d為一個療程，治療2個療程，2個療程間休息2 d。

1.4.2 觀察組加用中藥熱奄包：將1 kg海鹽和中藥組方(吳茱萸、紫蘇子、萊菔子、白芥子各60 g)混合裝入布袋中，制成布袋規格厚度4～5 cm、長×寬約15 cm×10 cm,使用之前將布袋放入微波爐中，采用中低火加熱120 s，取出后待溫度降至適宜溫度(36～40 ℃)，以防燙傷，然后置于患兒頸枕部，每天2次，每次放置15～20 min，連續治療5 d為一個療程，連續治療2個療程，2個療程間休息2 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評定治療2周后對2組患兒進行總體療效評定。治愈：頸枕部、肩部疼痛消失，頸椎生理曲度存在，查體時寰枕部未有陽性體征，頸椎活動度恢復正常；好轉：頸枕部、肩部疼痛明顯減輕，查體時寰枕部未有明顯陽性體征，頸椎活動度基本恢復正常；無效：癥狀、體征無改善。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%[4]。

1.5.2 影像學觀測分別與治療前、治療2個療程后行低劑量螺旋CT掃描，觀測寰齒側間隙距離差值(LADS)及寰齒前間隙(ADI)數值，上述指標測量和計算均由2個醫師各自實施，最后取其測量和計算結果均值進入分析結果。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組治愈率為88.57%，高于對照組的68.57%，具有統計學差異(P=0.01<0.05)；觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的82.86%，具有統計學差異(P=0.03<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組治療前后影像學指標比較治療前觀察組、對照組2組ADI、LADS比較無差異(P=0.38，0.25>0.05)；治療2個療程后，觀察組寰樞關節ADI、LADS比治療前好轉，差異具有統計學意義(P=0.01，0.02<0.05)，對照組寰樞關節ADI、LADS比治療前好轉，差異具有統計學意義(P=0.01，0.03<0.05)，觀察組ADI、LADS均優于對照組，具有統計學差異(P=0.02，0.04<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后影像學指標比較 (例，

注：治療前2組比較，1)P=0.38，0.25>0.05；與治療前比較，治療后觀察組：2)P=0.01，0.02<0.05，對照組：2)P=0.01，0.03<0.05；治療后2組對比，3)P=0.01，0.02<0.05，4)P=0.02，0.04<0.05。

3 討論

寰樞椎作為脊柱運動范圍最大的關節，頭部旋轉運動主要靠寰椎完成并圍繞樞椎齒狀突進行，也是最難維持穩定的關節，寰樞關節吻合面淺，關節囊薄而松弛，包括寰齒關節及左右寰樞側關節，周圍附著有齒突懸韌帶、寰椎十字韌帶、翼狀韌帶等韌帶結構。寰樞關節的運動功能靈活，其解剖結構復雜，對其損傷機制尚未完全了解，目前主要有感染和創傷學說[5]：創傷或感染導致關節囊滑液向外滲出，引起關節局部出現腫脹，同時刺激肌肉收縮，導致韌帶和關節囊出現攣縮，引發自發性半脫位。寰樞關節自發性半脫位尤其以兒童常見，這是因為兒童頭顱相對較大，寰樞關節周圍韌帶還沒有發育完善，同時頸部肌肉不夠堅韌，該年齡段孩子自我保護能力差，出現危險時難以維持頸椎的穩定性；另一方面，兒童免疫能力較差，上呼吸道感染、咽后壁感染等炎癥容易擴散浸潤，引起頸部肌肉痙攣發生該病[6]。第2脊神經感覺支廣泛分布至頸枕部、顱頂等處，該神經行走在寰椎后弓與樞椎弓板之間，當寰樞椎失去正常位置關系時，此神經容易受到牽拉、擠壓，產生充血水腫、炎癥等一系列病理變化，因此寰樞椎半脫位可引起肌肉痙攣(斜頸)、頸項強痛等癥狀。

寰樞關節半脫位具有關節錯位、頸項部疼痛、眩暈等特征，屬于中醫“骨錯縫”“筋出槽”“骨痹”“眩暈”等范疇[7]，中醫理論認為，感受外邪、跌撲損傷、動作失度，可使頸項部氣血運行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹，經絡痹阻導致肢體麻木疼痛，其病在骨、在筋、在肌肉[8]。中醫藥治療方面可采用正骨手法、按摩、針灸、中藥內服、中藥外敷等方法，以溫經通絡、活血散瘀、舒筋活絡等為法，辨證施治，綜合治療。

中醫正骨主要有扳法、端提法、旋轉復位法等，對施者手法要求高，否則易造成醫源性損傷，引起患兒的延髓及椎動脈的壓迫，危及生命。枕頜帶牽引通過砝碼與患者自身重量形成對抗，可以及時調整牽引重量，作用緩和，是治療兒童寰樞椎自發性半脫位較為常用的一種方法，其作用機制可能在于以下幾方面[9]：1)限制頸椎活動，減少對組織刺激，減輕寰樞椎韌帶水腫，改善循環；2)通過牽拉放松頸部肌肉群，解除肌肉痙攣，恢復頸椎平衡，減輕甚至解除神經根所受的擠壓和牽拉；3)牽開椎小關節間隙，解除滑膜嵌頓。

本課題中藥熱奄包由吳茱萸、紫蘇子、萊菔子、白芥子等4味中藥組成。其中吳茱萸溫中，止痛，理氣，紫蘇子主下氣，主寒中，本品富含油脂，可促進皮膚藥物吸收；萊菔子外用善治跌打損傷，瘀血脹痛；白芥子辛溫善走竄，溫通經絡，消腫散結止痛，善治肩臂肢體疼痛麻木，或筋骨腰背疼痛，白芥子，其含有的白芥子甙經水解后對皮膚具有刺激作用，可使局部感覺溫暖；諸藥合用，可奏助陽行氣、活血散瘀、祛風散寒、舒經通絡之功；4味中藥質硬而脆，可對局部形成刺激，加上熱力作用, 使局部的微小血管擴張，改善局部血液循環，減輕水腫和炎癥，同時藥物滲透力極大，經毛竅滲透進入血脈、樞機之中,使皮膚肌肉、肌腱痙攣者復舒，萎者復滿，僵者復柔，關節經絡功能恢復[10]。

低劑量螺旋三維CT掃描檢查速度快，患者容易配合，避免拍攝X線因體位不能配合帶來的數據誤差，所得CT圖像能以任意軸為支撐進行三維旋轉，更準確、立體和直觀觀測寰樞椎骨結構和寰樞關節空間移位情況。行一次低劑量螺旋CT輻射量約1 mSv，相對普通CT輻射劑量小，對兒童健康影響小，可以放心使用，但是也應該做好防護工作，將傷害減到最低。

患兒治療期間需要長時間的臥床保持有效的牽引，我們醫護人員需要付出更多的愛心、耐心、智慧和技巧，做好牽引期間的安全管理、并發癥的積極預防，向家屬做好健康宣教，積極發揮家屬的作用，運用示范和視頻教育等方式，使患兒能很好地配合治療，盡早康復，減少后遺癥。

綜上所述，中藥熱奄包配合枕頜帶牽引治療兒童自發性寰樞椎半脫位具有較好的臨床療效，操作簡便，安全有效，值得推廣。