基于絡病理論康復方案治療老年排尿障礙臨床觀察*

肖文昊 戢秋明 陳紅源

排尿功能障礙是老年患者臨床常見的癥狀，包括尿頻、尿急、排尿時間延長、尿不盡、排尿困難或尿失禁等多種表現。常見的病因包括腦卒中、糖尿病、脊髓損傷等引起的膀胱神經功能受損，導致逼尿肌肌力受損或者過度活動等，老年男性常見還有前列腺疾病如前列腺炎、前列腺肥大等[1]，而老年女性多以雌性激素缺乏所導致的盆底肌肉、筋膜、膀胱近端組織松弛或者多產、產傷等導致的盆底、膀胱頸周圍組織受損而出現的排尿障礙[2]。排尿障礙久拖不絕，容易出現嚴重尿路感染、腎功能受損等并發癥。排尿障礙符合中醫癃閉概念，老年患者多見腎氣不足，氣血瘀滯及濕邪郁于下焦等證候，久久不能祛除，久病入絡，屬于中醫絡病學范疇。因而筆者嘗試使用基于絡病理論制定特色的康復方案用于老年排尿障礙的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年6月—2015年6月在我院中醫科就診的65歲以上以排尿障礙為主要臨床表現的患者78例，按照隨機數字法分為2組，其中治療組40例，男26例，女14例；年齡65～82歲，平均(69.32±10.24)歲。對照組38例，其中男27例，女11例；年齡65～80歲，平均(68.79±9.83)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過了醫院倫理委員會批準，并獲得患者知情同意和簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：均符合中醫癃閉腎陽不足、氣血瘀滯的證型，表現為小便不爽或點滴不暢、腰膝酸軟，或尿如細線、阻塞不通、小腹脹滿疼痛，唇色紫暗、舌色暗伴或不伴瘀斑、瘀點，脈沉、細、澀等為特征。排除標準1)自主活動障礙，無法配合完成功能鍛煉者；2)嚴重腎衰竭無尿者；3)尿路結石梗阻而導致無尿者；4)嚴重出血傾向者。

1.3 治療方法治療組患者自治療開始起分別由管床護士指導患者進行腹式呼吸鍛煉、每日臍下3 cm(近關元穴處)深按壓并向恥骨按摩、肛門牽張訓練等，并由護士督促完成做出相應記錄，每天早晚2次，每次分別持續10 min，且要求患者每4 h排便一次。并分別于每周一、周三、周五針刺中極0.8寸、雙側三陰交1.6寸，留針15 min，每5 min運針一次，虛證明顯者加艾條灸神闕穴。而對照組則口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg，每天1次，均連續服用4周。

1.4 觀察指標治療前分別以B型超聲測晨起膀胱容量、殘余尿量，記錄排尿時間，及測定自評焦慮量表，于治療4周后分別復查相關指標。

1.5 統計學方法應用SPSS 17.0軟件進行統計，計量資料以均數±標準差表示，正態分布的數據組間比較采用t檢驗，非正態分布數據組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后各項指標比較2組患者治療前晨起膀胱尿量、殘余尿量、排尿時間、自評焦慮量表等比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者治療4周后排尿后的殘余尿量比治療前減少，每次排尿時間縮短，自評焦慮量表評分好轉(P<0.05)，而治療組較對照組在殘余尿量及排尿時間方面好轉更加明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后各項指標對比 (例，

注：同治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.2 不良反應2組患者治療過程中并未見與康復訓練相關的不良反應，但有7例治療組及8例對照組患者因不能耐受針灸治療或自覺療效不佳而退出。

3 討論

老年患者由于各種原因導致神經系統受損，加上男性常見的前列腺疾病、女性常見的盆腔疾病等導致排尿障礙屬于臨床常見的癥狀，而排尿障礙嚴重影響患者的情緒、睡眠等生活的方方面面，容易導致老年患者出現大于癥狀的焦慮感覺，本研究入組患者治療后焦慮評分有較為顯著的好轉也證明了這一點，因而老年患者排尿障礙有較強的治療訴求。近年來研究顯示[3]國內由于卒中導致的排尿功能障礙發病率達到38%～60%，如果考慮其他導致老年人排尿障礙的因素，這一比例顯然還要更高，有如此大的群體面臨這一問題，這就要求我們臨床醫師要找到行之有效且安全可靠的治療手段。

關元穴為小腸募穴，為臟腑經氣深聚處，為保健要穴，手法刺激關元穴以調節經氣；中極穴，位于任脈臍下4寸，膀胱募穴，針刺中極能很好地調整膀胱經經氣，促使膀胱功能恢復，排尿功能協調。諸多研究[4～6]都證實了這2個穴位調節膀胱經氣的切實療效，且采取循經取穴的方法療效最佳。三陰交為足三陰經交會穴，足太陰脾經主運化水濕；腎為水臟，與膀胱相表里，足少陰腎經氣化功能主分清泌濁、調節膀胱水液排出；足厥陰肝經主疏泄，肝經氣血調達則促進水液代謝，故雙側三陰交能很好協助調動足三陰經氣血而幫助排尿。以上配穴臨床常用，且療效確切，推測機制包括刺激排尿中樞和膀胱周圍組織，通過神經體液調節來發揮治療作用[7]。

功能訓練能很好鍛煉排尿各組織功能，改善逼尿肌收縮、舒張能力，幫助排尿。患者自行鍛煉逼尿肌，能較好改善排尿肌群功能，且讓患者主動參與治療能滿足部分患者掌控自己身體狀態的訴求而較容易達成一致的治療方案。由于老年人排尿障礙屬于長期困擾患者的問題，讓患者掌握居家康復鍛煉的方式也很有必要，每日堅持鍛煉相關肌群實際是保證長期較好狀態行之有效的方案。但是這一方案存在單純重復康復訓練較為枯燥無味，患者無法自覺堅持，因而居家康復治療有時無法達到預期的效果。

而且老年患者陽氣漸衰，年過六旬天癸絕，先天之精日漸衰少，氣血虛弱而致瘀，所以老年患者多絡病，自我訓練精力不足，有必要在專業醫護的指導下合理地進行訓練治療。絡脈相當于血液循環系統中的微循環系統，因而絡病尤其以“多虛多瘀”為特征[8]。排尿系統周圍循環屬于典型絡脈統領部分，絡病特點尤其明顯，本研究即在此方面做一嘗試，以小樣本量研究來看，療效值得更進一步擴大人群研究。