郝小波教授疏通任督脈法聯合鼠神經生長因子治療青肓經驗舉隅

陳盡好 莫雅婷 黃進雄 郝小波

“疏通任督脈法”是廣西名中醫郝小波教授在多年臨床工作實踐中發現通過刮推胸背特定的經絡輔以點按穴位、艾灸可改善患者視功能，提高患者即時視力，并有意識地進行了研究和實操驗證。它以中醫學經絡學說為基礎，通過對患者“望、聞、問、切”四診合參后，在身體的特定部位，施行循經走穴推拿刮拭，輔助點穴、艾灸以調任督疏經脈從而達到內病外治的一種中醫外治療法。神經生長因子是神經系統重要的生物活性蛋白物質之一，能夠促進神經系統損傷后的修復，同時也是中樞及外周神經系統分化、發育及維持正常功能所必需的蛋白分子。青盲類似于現代醫學中的視神經萎縮，它是由多種病因所致的視神經纖維的退行性變，是嚴重的視網膜和視神經各種疾病的最終結局，最終可導致失明，嚴重影響到人們日常生活工作。目前西醫治療常以祛除病因、給予營養視神經藥物為主。中醫以針刺、方藥、穴位注射為主。臨床上郝小波教授以中醫的“整體觀念、辨證論治”理論為原則，根據臟腑辨證及經絡辨證的理論，運用“疏通任督脈法”調整經絡氣血聯合西醫療法治療青盲，常常取得令人滿意的效果[1]。現將郝小波教授“疏通任督脈法”聯合鼠神經生長因子(NGF)治療青肓的經驗，輯要如下。

1 中醫理論淵源

1.1 眼與經絡的關系《靈樞·素問》曰：“目者，宗脈之所聚也”。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于面而為睛”。《靈樞·脈度》：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”。可見眼的視覺功能與經絡的精血充盈相關。任脈主血，為陰脈之海；督脈主氣，為陽脈之海。任督二脈分別對十二正經中的手足六陰經與六陽經脈起著主導作用，當十二正經氣血充盈時，就會流溢于任督兩脈；相反，若任督兩脈氣機旺盛，同樣也會循環作用于十二正經，故曰：“任督脈通則百脈皆通”。這充分說明了眼與臟腑之間，依靠經絡的連接貫通，保持著有機的聯系，使經絡不斷地輸送氣血，才能維持眼的視覺功能。

1.2 古代文獻關于青盲的記載中醫沒有視神經萎縮這種病名，中醫眼科是將視神經萎縮歸屬于“青盲”范疇。本病病名首見于《神農本草經》。古代醫籍中對于青盲的證候描述包括：外觀端好、視覺障礙，慢性進展，以自覺癥狀為主。如隋代巢元方在《諸病源候論》中記載：“青盲者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳。”宋代《圣濟總錄·眼目門》記載了青盲的病情進展：“目青盲：內障有變青盲者，初患者之時昏暗，不痛不癢，亦無翳膜，至于失明，與不患者相似，是知青盲之狀，外無異證，瞳子分明而不見物。”明代《審視瑤函》則從證候上對青盲與其他內障眼病加以鑒別：“夫青盲者，瞳神不大不小，缺無損，仔細視之，瞳神內并無些小別樣氣色，儼然與好人一般，只是自看不見，方為此癥，若少有氣色，即是內障，非青盲也。”清代黃庭鏡《目經大成》青盲篇則定義了青盲緩慢發病，呈慢性進展病程的特點，“青盲不似暴盲奇，暴盲來速青盲遲”。古代文獻對青盲的認識有一個逐漸加深的過程，至此與現代醫學對于視神經萎縮的認識基本一致。

1.3 青盲的病因病機《諸病源候論》認為其病因與“臟腑氣血不榮于睛”有關。孫思邈認為“肝血衰，膽腎二經虛”是其主要病機。王肯堂在《證治準繩·雜病·七竅門》中對青盲的病因總結如下：“乃玄府幽邃之源郁遏，不得發此靈明耳。其因有二：一曰神失，二曰膽濕。須訊其為病之始，若傷于七情，則傷于神，若傷于精血，則損于膽。”可見經絡郁滯，目竅閉塞，神光不得發越及精虛血少，不得榮目，神光泯滅為主要病因。《靈樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”，河北中醫名家石守禮主任醫師認為青盲病變在肝，他主張治療青盲關鍵在于解郁，常用逍遙散加減治療視神經萎縮。上海姚芳蔚教授則認為治療視神經萎縮一大法為調補，應當先調后補，調和疏導，具體方法有汗法、清法、消法、下法、溫法等。此為疏通經絡，充養精血，使目得所養的治法的理論淵源。

1.4 青盲的治法《靈樞·邪氣藏府病形》指出：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛。”此為通過刺激局部腧穴治療眼疾的理論基礎。青盲屬目系疾病，經脈中手少陰心經與足厥陰肝經更直接與目系相通。《靈樞·經脈》云：“心手少陰之脈……其支者，從心系，上挾咽，系目系”“足厥陰之經脈……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔，其支者，從目系下頰里，環唇內。”任督二脈總督十二經，分布眾多與目系相關的腧穴，如肝俞、腎俞、心俞等，刺激背部腧穴與治療眼疾密切相關。如《循經考穴編》載：“肝俞：主肝家一切目疾，或青肓昏翳”。療效上可見《針灸實驗集》云：“青肓癥……針巨髂、肝俞、命門、商陽四穴，初時右眼無瞳子，完全青肓，誰期命門針后，瞳子復，竟能視物，已愈十分之四，實為驚奇”。

2 “疏通任督脈法”的中醫學認識

“疏通任督脈法”是在中醫經絡學說指導下，根據四診合參，在人體的特定部位實施循經走穴推拿刮拭，輔助點穴、艾灸以調任督疏經脈從而達到內病外治的一種中醫療法。因為任督二脈對于統攝全身的氣血陰陽有著非常重要的作用。郝教授認為：通過一定手法對任脈督脈的推拿、刮拭及點按特定穴位，可使瘀阻的經脈通暢，陰陽得以轉化，五臟六腑之精氣才能源源不斷通過經絡轉運于目，使目得所養，眼部精、氣、血、津液重新充盈，視力才會得以恢復。經長期的臨床實踐，我們發現疏通任督脈療法尤其對波及神經系統、循環系統和免疫系統的眼部疾病有較為顯著的治療和康復保健作用，并對一些疑難眼病，常可以收到較好的治療效果。

3 鼠神經生長因子治療青盲的現代研究

鼠神經生長因子(NGF)是從小鼠頜下腺提取一種神經細胞生長營養因子, 分子質量為2.65×104的生物活性蛋白, 與人類有90%同源性,對中樞及周圍神經元的發育、生長、分化、 再生和功能特性表達具有促進作用[2]。鼠神經生長因子(NGF) 是調節神經系統最重要的生物活性物質之一。現已證實 NGF是參與損傷神經再生和功能修復的重要因素，是兼有神經營養因子與促神經突起生長因子雙重作用的蛋白質[3]。有文獻[4]報道，NGF可促進新生動物中樞膽堿能神經元的發育成熟，并對受損傷的膽堿能神經元具有營養、 修復作用。視神經萎縮是難治性眼病，本病一般病程較長，治療棘手，但通過臨床觀察，我們發現使用鼠神經生長因子治療視神經萎縮，可以提高患者視力，擴大視野，恢復部分視功能，治療該病療效顯著。

4 驗案舉隅

患者曾某志，男性，30歲，因“頭面部摔傷伴左眼視物不清3月余”由門診于2018年2月23日以“左眼視神經萎縮”收入院。專科情況：Vod ：0.4，Vos：手動/眼前，雙眼眼位正，眼球各方向運動正常，角膜透明，前房中深，右眼瞳孔直徑約2.5 mm,對光反射靈敏，左眼瞳孔直徑約4 mm，RAPD(+)，眼底檢查：左眼視盤邊緣清，色淡白。舌淡，苔白，脈細。治療上以中醫為主予針灸、眼部穴位貼敷等扶正祛邪，調整陰陽，疏通眼周經絡等對癥治療。西醫方面給予鼠神經生長因子18 μg(廈門北大之路生物工程有限公司生產),每日1次肌肉注射。2018年3月2日出院時：Vod ：0.4-3.00DS/-1.00DC×20°=1.0，Vos：0.08(顳視)-1.25DS/-2.25DC×165°=0.2(顳視)。2018年4月15日再次住院。治療以中西醫治療(同前)并加用郝小波教授所創“疏通任督脈法”。2018年4月30日出院時查：Vod ：0.4-3.00DS/-1.00DC×20°=1.0，Vos：0.08(顳視)—1.25DS/-2.25DC×165°=0.2(顳視)，雙眼前節及眼底同入院時無明顯改變，但自覺視物較前明亮同時視野較前擴大。治療前后視野改變見圖1。

注：左眼視野治療前后比較可見顳上方、鼻上方視野缺損，鼻下方視野部分缺損，治療后左眼顳上方視野擴大，部分絕對缺損區變為相對缺損區，鼻下方相對缺損區視野擴大圖1 治療前后視野變化

按：本例患者，第一次入院治療時中醫方面予針灸、眼部穴位貼敷等對癥治療；西醫方面給予鼠神經生長因子肌肉注射。患者左眼視力有所提高，究其原因，一般認為針刺可以促進視網膜局部微循環，促進局部組織代謝，激活興奮視神經纖維，解除中樞抑制[5]；穴位中藥貼敷取眼周穴攢竹、魚腰、絲竹空、太陽穴等通過刺激相應穴位可疏通經絡、調和氣血，疏肝明目，健腦益視。鼠神經生長因子(NGF)能促進交感神經和感覺神經元突起的長出，促進視網膜神經節細胞的軸突再生和視神經纖維的延長，促進神經元的分化、發育，修復營養損傷的神經[6]；古人云:“任督脈通則百脈皆通”，患者再次入院治療同前并加用疏通任督脈法，本法在患者胸背部實施循經走穴推拿刮拭，輔助點穴以調任督疏經脈，通過對任督脈的推拿、刮拭、點按特定穴位等手法的實施，可使經脈通暢陰陽二氣升降往返無阻，五臟六腑的精氣通過經絡轉運于目，可降低眼周圍血管平滑肌的緊張度，解除血管痙攣，管腔變得通暢，血流速度加快，從而改善局部神經、肌肉的血液供應，消除缺血、缺氧狀態，故而視力才會得以上升。更輔有艾灸可以溫通經脈，扶正祛邪，故也常被古代醫家用來治療青盲，如《類經圖翼》曰：“青盲眼：肝俞、膽俞、腎俞、養老(七壯)、商陽(五壯)、光明”。故療效進一步提高。

綜上所述，“疏通任督脈法”等眼病中醫外治法聯合鼠神經生長因子治療青肓可以顯著改善患者的視野，且無明顯的不良反應，安全性較好。