益腎通絡泄毒方治療早期糖尿病腎病臨床觀察

趙洪泉

糖尿病腎病是一種常見的糖尿病并發癥，臨床特征以蛋白尿為主，患者腎功能隨著病情進展而持續受損，嚴重時甚至會發展為尿毒癥，故臨床需對糖尿病腎病予以早期治療[1，2]。近年來，中醫藥用于糖尿病腎病治療中取得了良好的進展，益腎通絡泄毒方是一種中藥方劑，本研究為探討益腎通絡泄毒方治療早期糖尿病腎病的臨床效果，針對100例早期糖尿病腎病患者開展前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院收治的100例早期糖尿病腎病患者(2016年7月—2018年10月)開展前瞻性研究，根據隨機數字表法隨機分為2組，50例/組。對照組的年齡為50～75歲，平均(63.09±10.51)歲；性別分布為男26例(52%)、女24例(48%)；糖尿病病程最短6個月，最長10年，平均(4.79±2.31)年。觀察組的年齡為51～76歲，平均(63.71±10.42)歲；性別分布為男27例(54%)、女23例(46%)；糖尿病病程最短7個月，最長11年，平均(5.02±2.67)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，且患者均知情同意。本研究符合醫學試驗倫理學原則，通過醫學倫理學委員會批準。

1.2 治療方法對照組給予貝那普利治療，1次/d，每次10 mg，口服。觀察組在對照組基礎上加用益腎通絡泄毒方治療，益腎通絡泄毒方的基礎藥方為黃芪30 g，丹參30 g，澤瀉30 g，六月雪30 g，黨參15 g，茯苓15 g，川芎15 g，生地黃15 g，山萸肉15 g，水蛭10 g，地龍10 g，蟬蛻10 g，制大黃10 g。加水煎煮，取汁300 ml為1劑，1劑/d，分別于早間、晚間服用。

1.3 觀察指標1)臨床療效：于治療3個月后評估療效，總有效率=顯效率+有效率，將療效劃分為顯效(臨床癥狀及體征基本消失，24 h尿蛋白下降幅度至少70%，或血肌酐至少下降30%)、有效(臨床癥狀及體征有所緩解，24 h尿蛋白下降幅度至少30%，血肌酐下降幅度至少15%)、無效(臨床癥狀及體征無緩解，24 h尿蛋白下降幅度不足30%，血肌酐下降幅度不足15%)[3]；2)中醫證候積分：針對糖尿病腎病的水腫、腰膝酸軟、神疲乏力、咽干口燥等4項主癥的嚴重程度計分，分值為0～3分，正常計0分，輕度異常計1分，中度異常計2分，重度異常計3分，癥狀越嚴重，則得分越高；3)腎功能指標，包括尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白；4)血糖指標，包括空腹血糖、餐后2 h血糖；5)不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效比較臨床總有效率分別為96.0%(觀察組)、82.0%(對照組)，觀察組較對照組更高(P<0.05)。見表1：

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 中醫證候積分比較2組治療后的各項中醫證候積分均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組各項中醫證候積分均較對照組更低(P<0.05)。見表2。

2.3 腎功能指標比較2組治療后的腎功能各項指標均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組的腎功能各項指標均較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

表3 2組患者腎功能指標比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.4 血糖指標比較2組治療后的各項血糖指標均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組的各項血糖指標均較對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血糖指標比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.5 不良反應比較治療期間，2組均未發生明顯不良反應。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病并發癥中最常見的并發癥之一，也是最嚴重的并發癥之一，是導致糖尿病患者死亡的重要原因[4]。由于糖尿病腎病具有可逆轉性，可通過及時治療促使受損的腎功能恢復正常，因此臨床上主張對糖尿病腎病盡早治療，如患者發病后未能及時治療，其腎功能損傷持續加重，可能會發展為尿毒癥，還會增加其血糖控制難度[5]。

現階段，西醫治療糖尿病腎病多采用血管緊張素轉化酶抑制劑，如貝那普利，該藥可有效增強患者的腎小球濾過膜通透性，提高腎小球濾過率，提高腎臟清除肌酐能力。而近年來，中醫學理論逐漸得到臨床關注，中醫藥用于臨床治療中的范圍也越來越廣，糖尿病腎病在中醫學中歸于“腎消”的范疇，其病機為腎虛血瘀而致濕邪停滯、脈絡受阻，久之則致腎臟受損，中醫治療糖尿病腎病的原則主要為活血通絡、益腎解毒[6～8]。益腎通絡泄毒方是一味名方，該方劑中的黃芪可補氣升陽，丹參、川芎、水蛭、地龍可活血化瘀，澤瀉可利水滲濕，黨參、茯苓可益氣健脾，六月雪可清熱利濕、舒筋活絡，山萸肉可補益肝腎，生地黃可清熱生津、滋陰養血，蟬蛻可清熱解毒，制大黃可清熱解毒、逐瘀通經，諸藥合用可通經活絡、化瘀泄毒、益腎健脾。

本研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率(96.0%)較對照組更高(P<0.05)，其治療后的各項中醫證候積分、腎功能各項指標、血糖各項指標均較對照組更低(P<0.05)，說明益腎通絡泄毒方用于早期糖尿病腎病治療中可發揮良好的治療作用，有效改善患者腎功能，有效緩解其癥狀，增強其血糖控制效果。本研究中2組患者在治療期間均未發生明顯不良反應，說明在西醫基礎上加用益腎通絡泄毒方不會增加不良反應，具有良好的用藥安全性。

綜上所述，益腎通絡泄毒方可有效提高早期糖尿病腎病的臨床療效，且不良反應少，安全性良好。