桂甘龍牡湯治療心悸臨床觀察

王金梁

心悸是內科常見的心臟疾病，多發于老年人，發病時患者心率增快，并伴有心前區不適感。近年來隨著心腦血管疾病的發病率增高，心悸的發病率也逐漸升高，并嚴重影響人們的生活質量。目前臨床治療多采用西醫治療，但西醫治療效果不佳，需反復用藥，且不良反應較大。中醫學認為心悸屬于“驚悸”和“怔仲”的范疇，桂甘龍牡湯具有溫養心陽、潛鎮安神的功效，有利于緩解心悸的臨床癥狀，提高患者的生活質量[1]。因此本研究旨在探討桂甘龍牡湯治療心悸的效果及對生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月—2018年10月我院收治的心悸患者100例，按隨機數字表法將其分為對照組(50例)和觀察組(50例)。觀察組男26例，女24例；年齡65～70歲，平均(67.50±2.50)歲；病程1.5～3.0年，平均(2.25±0.75)年。對照組男25例，女25例；年齡68～75歲，平均(71.50±3.50)歲；病程1.7～3.0年，平均(2.35±0.65)年。2組患者主要基線資料經比較，差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標準參照相關診斷標準[2]。西醫診斷為：1)自覺心搏異常，或快速或減慢；2)伴有胸悶不適、頭暈等癥；3)經血常規、心電圖檢查確診為心悸。中醫診斷符合《中醫內科病證診斷療效標準》[3]，具有心悸不寧、胸悶氣短、面色蒼白、頭暈目眩等癥狀。

1.3 納入與排除標準1)符合上述中西醫診斷標準；2)年齡在60～80歲；3)意識清楚，且愿意配合治療者；4)患者及家屬對本研究內容均知情同意等。排除標準：1)對本研究藥物過敏者；2)合并有高脂血癥、糖尿病、高血壓等疾病者；3)患有精神障礙者；4)合并心、肝、腎等其他器官嚴重病變者等；5)資料不全，無法判定療效者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組口服苯磺酸左旋氨氯地平(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H20083459，5 mg/片)5 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上采用桂甘龍牡湯治療，其方藥組成為生牡蠣、生龍骨各30 g，炙甘草20 g，桂枝、當歸各12 g，甘松10 g，紅參8 g。水煎服，每日1劑，分早晚服用，連續治療15 d。

1.4.2 觀察指標1)統計2組治療后臨床療效。2)采用生活質量綜合評定問卷-74[3]，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度來評定受評者的生活質量，各維度總分100分，分數越高生活質量越好。3)觀察2組治療前后6 min步行試驗步行距離，用酶聯免疫吸附法檢測血漿中N-末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平，患者步行距離越長，NT-proBNP水平越低表示患者的心功能情況越好。

1.4.3 療效判定標準參照相關文獻[4]評估2組患者臨床療效：顯效：患者相關臨床癥狀基本消失，心電圖檢查各項指標恢復正常，患者生活質量明顯改善；有效：各項臨床癥狀均好轉，心電圖檢查指標明顯改善，患者生活質量有所提高；無效：患者臨床癥狀未見改善，各項指標未見改善，不能正常生活和工作。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后觀察組與對照組的臨床總有效率分別為88.00%、68.00%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者生活質量比較觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者生活質量比較 (例，

2.3 2組患者治療前后心功能比較與治療前比，2組治療后的6 min步行試驗距離均增加，且觀察組多于對照組；NT-proBNP水平均明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后心功能比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

3 討論

心悸在中醫學中屬于“驚悸”和“怔仲”的范疇，其發病機制是由于機體心脈痹阻導致的氣血失調、陰陽失衡[4]。所以其治療應以養血補氣、調節機體陰陽平衡為主，現西醫治療效果不佳，需長期反復用藥，毒副作用較大，故輔以中藥湯劑治療心悸，從而提高療效，以達到標本兼顧的效果。

桂甘龍牡湯出自于《傷寒論》，其方劑組成為生牡蠣、生龍骨、炙甘草、桂枝、當歸、甘松、紅參，其中生牡蠣具有平肝潛陽、鎮驚安神、軟堅散結、收斂固澀的功效；桂枝具有溫經通絡、助陽行氣的功效；生龍骨具有鎮驚安神、斂汗固精、止血澀腸的功效，適用于驚癇癲狂、怔忡健忘、失眠多夢者；炙甘草具有補脾和胃、益氣復脈、鎮咳平喘、鎮痛、調和藥性的功效，適用于脾胃虛弱、心動悸、氣短、乏力者；當歸具有補血活血、化瘀止痛的功效，適用于血虛腸燥、氣質血瘀者；甘松具有行氣散寒，緩急止痛、解毒祛濕的功效；紅參具有補元氣、補肺健脾、安神補腦、壯陽補腎的功效，適用于體虛欲脫、肢冷脈微者，諸藥合用，全方可以起到安神益氣、溫養心陽、養血補氣的功效[5]。相關研究顯示[6]，桂甘龍牡湯可以有效改善患者心悸不寧、胸悶氣短、面色蒼白、頭暈目眩的癥狀。本研究結果顯示，治療后觀察組與對照組的臨床總有效率分別為88.00%、68.00%，提示桂甘龍牡湯臨床治療效果明顯；觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組，提示桂甘龍牡湯提高了心悸患者的生活質量；其方中紅參含有人參皂苷Rg1、人參皂苷Re等成分，具有鎮靜、強心、調節血壓、增強免疫力、促進機體物質代謝的作用；桂枝中含有桂皮醛、苯甲酸芐酯、乙酸肉桂酯等成分，具有抗菌抗病毒、擴張血管的作用。本研究中2組治療后的6 min步行試驗距離均增加；且觀察組多于對照組，NT-proBNP水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，提示桂甘龍牡湯可以增強患者的心功能，改善心悸情況。

綜上所述，桂甘龍牡湯可有效緩解心悸患者臨床癥狀，提高患者的生活質量，改善患者心功能，且療效優于單純西醫治療，值得臨床推廣應用。