奧硝唑聯合頭孢羥氨芐預防拔牙術后感染的效果

黃鏡根

（河南省信陽市中心醫院口腔頜面外科，河南 信陽 464000）

拔牙是口腔科常見外科手術，一般在門診操作，加之口腔是一個復雜的有菌環境，術后容易出現腫脹、出血、疼痛、感染等并發癥，故拔牙術開展期間，需使用抗菌藥預防感染[1]。相關文獻報道稱，拔牙術后患者感染率約為0.9%～3.2%，因拔牙病例數量較大，術后并發癥的發生不容忽視[2]。如何預防拔牙后感染，一直是口腔科醫生關注的重點。奧硝唑與頭孢羥氨芐均是拔牙術后主要感染預防用藥，二者聯合使用的預防效果確切，但藥物使用時機一直備受爭議，且相關研究較少。為找到一個更為有效安全的拔牙術后感染預防方案，本研究將我院近兩年收治的240例拔牙患者隨機分為兩組，分別于拔牙術后用藥、拔牙術前術后均用藥，分析兩種用藥方案的感染預防效果，以及對患者血清炎癥因子表達的影響，以指導臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得我院醫學倫理委員會批準同意后，選擇我院2017年2月—2019年2月口腔科接受拔牙術治療者240例，根據隨機數字表法分為對照組與治療組，各120例。對照組男65例，女55例；年齡13～70歲，平均年齡（40.21±14.57）歲。治療組男67例，女53例；年齡14～71歲，平均年齡（41.02±14.64）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①對本研究所用藥物無禁忌，無過敏史；②年齡13～80歲；③患者及家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書。

排除標準：①伴感染性疾病者；②合并全身性疾病者；③合并其他疾病需要使用抗菌藥物治療者；④有拔牙禁忌者。

1.3 治療方法

1.3.1 拔牙使用75%乙醇消毒患者口腔，根據患者病情，對相應的牙位實施局部浸潤阻滯麻醉，在麻醉生效后分離牙齦、上牙挺，后將患牙拔除，將牙槽窩清理干凈后，復位牙齦與牙槽骨，止血后使用碘伏棉簽消毒牙齦與牙槽骨，并叮囑患者咬緊無菌棉球實施壓迫止血，并告知術后相關注意事項。

1.3.1 對照組感染預防方案拔牙術后給予患者0.5 g奧硝唑分散片（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字：H20040460，規格：0.25 g/片）與1.5 g頭孢羥氨芐分散片（陜西恒誠制藥有限公司，國藥準字：H20000109，規格：0.25 g/片）口服，bid，連續使用3～5 d。

1.3.2 治療組感染預防方案拔牙術前12 h給予患者0.5 g奧硝唑分散片與1.5 g頭孢羥氨芐分散片口服，拔牙術后給予患者0.5 g奧硝唑分散片與1.5 g頭孢羥氨芐分散片口服，bid，連續使用3～5 d。

1.4 觀察指標

①術后感染：分別于術后第3 d、第7 d、第14 d進行電話隨訪，詢問患者是否出現牙齦紅腫、口腔潰瘍等情況，若出現則判定為感染，并叮囑患者來院處理。②血清炎癥因子水平：分別于術后第1 d、術后第3 d，抽取患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，經3 000 r/min轉速離心15 min后，取上清液，嚴格按照試劑盒（深圳晶美生物工程有限公司）要求與步驟，采用酶聯免疫吸附法檢測血清炎癥因子表達，包括白介素（IL）-2、IL-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α。③不良反應：記錄兩組治療期間惡心、嘔吐、嗜睡、皮疹、頭痛等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后感染率

治療組發生術后感染1例，感染率為0.83%；對照組發生術后感染8例，感染率為6.67%。治療組術后感染率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.156，P=0.017）。

2.2 血清炎癥因子表達

術后第1 d、術后第3 d，治療組IL-2、IL-6、TNF-α水平均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 不良反應

兩組治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組術后各時點血清炎癥因子表達比較

表2 兩組治療期間不良反應發生率比較

3 討論

拔牙是口腔科常用治療技術，在拔牙過程中會對口腔局部組織造成不同程度損傷，增加術后感染、出血、疼痛、腫脹等的發生風險，少部分患者可能出現血壓波動、脈搏波動、體溫升高等情況[3]。拔牙手術實施期間為避免術后感染的發生，給予患者針對性的感染預防治療極為必要。

分析拔牙的感染因素可知，患牙部位炎癥、拔牙術后牙槽內創口、術后牙碎片等異物清理不完整均是引發感染的原因，因此在拔牙前應檢查患者口腔狀況及身體狀況，把握拔牙指征，避免在有局部感染的情況下拔牙，必要時可實施刮治術，將創口異物或炎性肉芽組織清除；除此之外，為盡可能降低拔牙后感染風險，不僅是拔牙術后需感染預防，還應在術前給予合理的抗菌藥物[4]。

血清IL-2、IL-6、TNF-α均是常見炎癥因子，且均為促炎因子。IL-2是促進T細胞增殖主要細胞因子，能刺激TNF-α等促炎因子的產生，加重全身炎癥反應；IL-6是多功能細胞因子，是臨床公認的致炎因子；TNF-α直接參與感染的發生與發展。故給予拔牙患者合理藥物治療，以維持其血清IL-2、IL-6、TNF-α表達的平衡對抑制拔牙術后炎癥的發展與結局極為關鍵[5]。本研究結果顯示，治療組感染發生率低于對照組，術后各時點IL-2、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，兩組不良反應發生率比較無顯著差異。提示拔牙術前、術后用藥更利于感染預防，降低炎癥因子水平，且不影響用藥安全性。究其原因，奧硝唑分子結構中的硝基，在無氧的情況下還原為氨基或通過自由基的形成，與細胞成分相互作用，抑制細菌繁殖，導致細菌死亡。奧硝唑的殺菌作用遠高于傳統替硝唑，且用藥后不良反應少，安全性備受認可[6-7]。頭孢羥氨芐是第一代頭孢菌素，具有廣譜、高效、毒性低、耐青霉素酶、過敏反應少等特點，對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等均有殺滅之效；此外，藥物在口服后可被機體完全吸收，不會引起腸道菌群失調，用于多種感染類疾病的防治效果確切[8]。

綜上所述，拔牙術前、術后給予患者奧硝唑聯合頭孢羥氨芐預防感染，利于降低患者炎癥因子表達，降低術后感染發生率，安全可靠。