依達(dá)拉奉聯(lián)合上肢作業(yè)療法對(duì)腦梗死偏癱患者活動(dòng)功能及生存質(zhì)量的影響

張春林，王錦，王進(jìn)菊，陳詠秋

（信陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)科，河南 信陽(yáng) 464000）

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的疾病之一，約占腦血管疾病患病人數(shù)的70.00%左右。大部分腦梗死患者均伴有肢體癱瘓情況，約30.00%～36.00%者無(wú)法再次使用癱瘓側(cè)上肢，導(dǎo)致日常活動(dòng)功能受到嚴(yán)重限制，影響身心健康[1]。作業(yè)療法為綜合康復(fù)措施，可有效強(qiáng)化四肢活動(dòng)功能。依拉達(dá)奉為自由基清除劑，可清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減少腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等的氧化損傷，有效保護(hù)腦組織。研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉聯(lián)合上肢作業(yè)療法治療腦梗死的效果顯著[2]。本研究進(jìn)一步探討依達(dá)拉奉與上肢作業(yè)療法聯(lián)合治療對(duì)腦梗死偏癱患者活動(dòng)功能及生存質(zhì)量方面的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月—2018年6月我院收治的76例腦梗死偏癱患者的臨床資料，按治療方案的不同，分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡45～73歲，平均年齡（59.39±3.46）歲；梗死部位：左側(cè)梗死18例，右側(cè)梗死20例；Brunnstrom分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)22例。觀察組男22例，女16例；年齡46～73歲，平均年齡（59.63±3.57）歲；梗死部位：左側(cè)梗死17例，右側(cè)梗死21例；Brunnstrom分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]內(nèi)有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料、影像學(xué)資料均完整；③病程＜12個(gè)月；④對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史；⑤Brunnstrom分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能損傷者；②凝血功能障礙者；③合并肌張力障礙疾病者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤截肢、骨關(guān)節(jié)炎、脊髓損傷者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：將30 mg依達(dá)拉奉（吉林省博大制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051992）加入至0.9%氯化鈉注射液（100 mL）內(nèi)，ivgtt，bid；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用上肢作業(yè)療法，即叮囑患者經(jīng)患手抓握橡皮圈或玻璃球；將手放于嘴處、頭頂、枕部，亦或模仿梳頭動(dòng)作；橡皮泥作業(yè)；開(kāi)瓶蓋、擰毛巾、揀積木、套圓錐套筒等訓(xùn)練；健手協(xié)助患手觸摸健側(cè)耳朵、前屈上舉、后伸內(nèi)收以進(jìn)一步觸摸后背；活動(dòng)（不同角度）各指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)；折紙作業(yè)。均需在站立位下進(jìn)行相關(guān)上肢功能訓(xùn)練，期間可調(diào)整訓(xùn)練桌高度，促使患者進(jìn)行桌面操作，5次/周，0.5 h/d，共治療28 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療前、治療14 d與28 d后，經(jīng)Fugl-Meyer評(píng)定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）[4]中上肢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組上肢活動(dòng)功能，共17項(xiàng)，分別為伸、屈肌共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)等，共計(jì)34分，評(píng)分越低提示活動(dòng)障礙越嚴(yán)重。②治療前與治療28 d后，經(jīng)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）[5]評(píng)估兩組治療前后生存質(zhì)量改善情況，該量表包括以下領(lǐng)域：心理狀態(tài)、生理健康、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境及個(gè)人信仰，涵蓋24個(gè)方面，總分100分，評(píng)分越高則生存質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)功能

治療14 d與28 d后，觀察組FMA量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA量表評(píng)分比較

2.2 生存質(zhì)量

治療28 d后，觀察組WHOQOL-100量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組WHOQOL-100量表評(píng)分比較

3 討論

腦梗死為臨床常見(jiàn)疾病，致殘與致死率較高，影響患者生存質(zhì)量。有文獻(xiàn)指出，在我國(guó)每年約有150萬(wàn)左右新發(fā)腦梗例數(shù)，且醫(yī)療費(fèi)用支出約200億[6]。故探求合理有效的治療手段，以緩解病情，控制衛(wèi)生資源支出顯得極為重要。

在腦梗死患者發(fā)病初期，約69.00%～80.00%患者存在不同程度的上肢功能障礙，患病時(shí)間延長(zhǎng)至3個(gè)月時(shí)，仍有37.00%左右的患者在機(jī)體上肢靜息活動(dòng)控制層面存在障礙，并且偏癱側(cè)手功能與上肢功能恢復(fù)較下肢滯后，究其原因可能與腦損害部位以及上肢功能較復(fù)雜、精細(xì)有關(guān)。

上肢功能康復(fù)治療手段中，作業(yè)療法為臨床常見(jiàn)輔助治療方式，可有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少肌肉萎縮，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，控制肢體殘疾程度，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。有研究認(rèn)為，當(dāng)人體上肢做推拉活動(dòng)時(shí)，下肢產(chǎn)生的肌電活動(dòng)表現(xiàn)明顯優(yōu)于上肢，提示患者上肢活動(dòng)需經(jīng)全身協(xié)調(diào)，下肢及軀干運(yùn)動(dòng)功能可在上肢移動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生重要效果[7]。故站位上肢作業(yè)療法可有效將姿勢(shì)控制訓(xùn)練與手功能訓(xùn)練相結(jié)合，利于患者盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。依達(dá)拉奉為自由基清除劑，可有效減輕腦水腫，控制體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)與遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，利于降低缺血半暗帶面積[8]，還可減輕神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，保護(hù)神經(jīng)功能。本研究將依達(dá)拉奉與上肢作業(yè)療法聯(lián)合用于治療腦梗死偏癱患者，結(jié)果顯示，治療14 d與28 d后，觀察組FMA量表評(píng)分均高于對(duì)照組；治療28 d后，觀察組WHOQOL-100量表評(píng)分均高于對(duì)照組。提示腦梗死偏癱患者通過(guò)依達(dá)拉奉與上肢作業(yè)療法聯(lián)合治療，具有提高患者活動(dòng)功能與生存質(zhì)量的積極作用。

綜上所述，依達(dá)拉奉與上肢作業(yè)療法聯(lián)合治療腦梗死偏癱，利于提高患者的活動(dòng)功能，改善患者生存質(zhì)量。