丙酸倍氯米松聯合孟魯司特鈉對老年咳嗽變異性哮喘患者肺功能的影響

劉曉梅

（商丘市第四人民醫院呼吸內科，河南 商丘 476100）

咳嗽變異性哮喘的臨床主要癥狀為持續性咳嗽，且在夜間與凌晨最頻繁。該病因哮喘癥狀并不明顯，臨床上易錯診為支氣管炎[1]。咳嗽變異性哮喘作為哮喘疾病之一，具備與哮喘同樣的氣道炎癥反應。以往對于咳嗽變異性哮喘采用常規平喘、止咳治療僅在短期內對病情控制有效，整體效果欠佳。孟魯司特鈉能夠有效改善氣道刺激，減輕炎癥反應，是用于治療哮喘的常用藥物；丙酸倍氯米松的抗炎效果良好，能夠提升內皮細胞以及平滑肌的穩定性，適用于哮喘疾病治療，但關于該藥聯合孟魯司特鈉治療的研究較少[2]。本研究將丙酸倍氯米松與孟魯司特鈉聯合用于治療老年咳嗽變異性哮喘，探析該方案對患者肺功能的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年2月本院收治的老年咳嗽變異性哮喘患者80例，以隨機數字表法分為兩組，均40例。對照組男22例，女18例；年齡63～85歲，平均年齡（73.11±6.21）歲；病程1～6個月，平均病程（3.26±0.94）個月。觀察組男23例，女17例；年齡62～85歲，平均年齡（73.07±6.16）歲；病程1～6個月，平均病程（3.18±0.88）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選/排除標準

納入標準：年齡均≥60歲；符合《咳嗽的診斷與治療指南》[3]中咳嗽變異性哮喘診斷標準并確診；患者知情并自愿簽署知情同意書。

排除標準：存在嚴重器官疾病者；在1個月內接受過糖皮質激素治療者；存在其他呼吸系統疾病者；由于其他原因引起的咳嗽；對本研究所用藥物過敏者；存在精神疾病者；不配合研究者。

1.3 方法

對照組單一應用吸入用丙酸倍氯米松混懸液（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字：H10970258，規格：0.8 mg︰2 mL）治療，用藥劑量為2 mL，bid，霧化吸入治療。觀察組在此基礎上加入孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20083330，規格：5 mg）治療，劑量為5 mg，qd，po。兩組均治療12周。

1.4 評價指標

①肺功能。通過全自動肺功能檢測儀檢測兩組治療前、治療12周后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及第1秒用力呼氣量占用力肺活量比（FEV1/FVC）。②炎癥因子。以酶聯免疫吸附法檢測兩組治療前、治療12周時炎癥因子水平，包括白細胞介素（IL）-5、IL-10。③療效。參考《咳嗽的診斷與治療指南》評估療效：咳嗽癥狀消失，X線檢查顯示肺部無異常，3個月內無復發為顯效；咳嗽頻率減少且癥狀減輕，持續時間≥3個月為有效；癥狀與治療前比較差異不明顯或加重為無效。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

2.2 炎癥因子

與對照組比較，觀察組治療后IL-5水平較低，IL-10水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 療效

與對照組比較，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

表3 兩組療效比較

3 討論

咳嗽變異性哮喘容易引起咳嗽癥狀，因該病無典型癥狀，容易被診斷為呼吸系統疾病。老年人的免疫力較低，常伴有諸多基礎疾病，使診斷及治療的難度增大。慢性炎癥是該病形成的主要原因，當炎性介質大量釋放后增加氣道的高反應性[4]。臨床治療主要以減輕咳嗽癥狀為主。

孟魯司特鈉屬于新型的非甾體抗炎藥，可抑制支氣管痙攣以及嗜酸性粒細胞，降低炎癥反應，達到治療的目的。此外，孟魯司特鈉能夠有效阻止半胱氨酸白三烯和受體結合，抑制其生物學特性，從而減輕炎癥，改善哮喘癥狀[5]。糖皮質激素能夠抑制炎癥因子活化與遷移，阻止炎性介質大量釋放，對哮喘同樣存在治療效果。丙酸倍氯米松是一種糖皮質激素，該藥對于鼻腔的抗炎效果十分顯著，在合理劑量內，不易產生不良反應，且具有較高的用藥安全性，同時能夠抑制過敏活性介質的釋放，減輕平滑肌的收縮能力[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，提示丙酸倍氯米松與孟魯司特鈉聯用可促進臨床癥狀減輕，提高療效。丙酸倍氯米松霧化吸入治療能夠對炎性因子直接產生藥物作用，有效降低炎癥反應，而孟魯司特鈉結合白三烯后能夠降低嗜酸性粒細胞計數浸潤，促進肺功能恢復，兩種藥物聯合使用可發揮協同作用，在有效抗炎的同時減輕患者病情[7]。IL-5對細胞毒T細胞以及嗜酸性粒細胞均存在誘導作用，而IL-10屬于炎癥抑制因子[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC值均高于對照組，IL-5水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，提示丙酸倍氯米松聯合孟魯司特鈉可改善患者肺功能，減輕炎癥反應。

綜上所述，丙酸倍氯米松聯合孟魯司特鈉治療老年咳嗽變異性哮喘可改善患者肺功能，減輕炎癥反應，提高治療效果，適用于臨床。