甲羥孕酮對宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后子宮內膜厚度及血管內皮功能的影響

張麗，馮麗麗，陳靜，趙雅，蔡曉環

（河南圣德醫院婦產科，河南 信陽 464000）

子宮內膜息肉為婦科發病率較高的一種良性子宮內膜病變，目前病因未明，可能與炎癥、內分泌、糖尿病、年齡、肥胖等多種因素有關[1]。宮腔鏡技術不僅可診斷該疾病，還可在鏡下給予手術治療[2]。但經臨床實踐發現，該術式術后存在較高復發率，故如何提高手術有效率，控制遠期預后顯得尤為重要。甲羥孕酮可在圍術期調節患者子宮內膜激素水平，進一步控制術后復發率[3]。本研究探討甲羥孕酮對宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后患者子宮內膜厚度及血管內皮功能的改善效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年8月—2017年10月在我院就診的102例子宮內膜息肉患者的臨床資料，依據臨床治療方案的不同分為對照組與觀察組，各51例。對照組年齡26～47歲，平均年齡（36.81±3.21）歲；病程3～11個月，平均病程（7.34±0.82）個月。觀察組年齡27～47歲，平均年齡（37.05±3.27）歲；病程3～12個月，平均病程（7.53±0.91）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①近期未接受激素藥物治療者；②臨床資料以及影像學資料完整者；③存在白帶異常、腹痛、子宮不規則出血等臨床表現，確診為子宮內膜息肉；④無麻醉藥物、激素類藥物過敏史。

排除標準：①合并子宮內膜或宮頸惡性病變者；②凝血功能障礙者；③盆腔粘連嚴重者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤急性生殖道感染者；⑥表達障礙或精神疾病者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧先天性心臟病者。

1.3 方法

對照組采用宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療：月經干凈第3～7 d進行手術，患者取膀胱截石位，消毒、鋪巾、導尿，經宮頸鉗鉗夾宮頸唇，放置宮腔電切鏡，詳細查看宮腔內情況、子宮內膜息肉等，明確息肉具體情況，包括息肉數目、大小、位置以及形態等，切除息肉基底部，調節電凝功率40 W～60 W，切割功率70 W～90 W，而后視內膜息肉情況，酌情切除息肉周邊相關內膜組織。觀察組采用宮腔鏡子宮內膜息肉切除術+甲羥孕酮治療：手術操作步驟同對照組，于術后5 d開始口服甲羥孕酮（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字：H31020976），0.5 g，bid，連續20 d，而后在每次月經周期第5 d起重復服用甲羥孕酮，治療6個月，期間可視患者實際情況調整用藥劑量。

1.4 評價指標

①術前、術后3個月、6個月及12個月，經陰道超聲測量入選者子宮內膜厚度。②術前、術后3個月、6個月及12個月，采用試劑盒（上海西唐生物科技有限公司）測定兩組患者血管內皮生長因子（VEGF）水平。③隨訪6個月，記錄兩組復發率以及月經周期正常率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）比較，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度

術前，兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月、6個月及12個月，觀察組子宮內膜厚度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度比較

2.2 VEGF水平

術前，兩組VEGF水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月、6個月及12個月，觀察組VEGF水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VEGF水平比較

2.3 復發率與月經周期正常率

觀察組術后復發率低于對照組，月經周期正常率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組復發率與月經周期正常率比較

3 討論

子宮內膜息肉屬于子宮內膜間質以及腺瘤過度良性增生而引發的內膜病變，多表現為月經淋漓不凈或絕經前子宮異常出血、腹痛、白帶異常等，對患者正常工作、生活以及心理健康等產生嚴重影響[4]。因此，探求有效治療方式，以控制陰道異常出血情況，緩解病情顯得極為重要。

宮腔鏡技術可使醫師在鏡下清晰觀察到患者息肉大小、數量、結構、表面血流供應以及子宮內膜形態等，且在診斷的同時，可根據患者具體情況給予子宮內膜息肉切除手術[5]。該術式對患者子宮內膜損傷相對較小，副作用較低，利于調節月經紊亂現象。但值得注意的是，單純采用該術式治療存在一定不足，包括難于阻斷機體內血液對子宮內膜息肉的供應。有文獻指出，在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后使用孕激素輔助治療，可有效調節高雄激素狀態（子宮內膜息肉局部微環境內），利于促使子宮內膜逐漸向分娩期轉化，并控制內膜過度增生情況[6]。甲羥孕酮為孕激素，可促使子宮內膜增殖分泌，同時具有良好的抗雌激素樣作用，增加宮頸液黏稠度，減少經期出血量，改善月經周期，已用于治療月經不調、子宮內膜異位、功能性子宮出血等疾病。本研究于宮腔鏡子宮內膜息肉切除術術后給予患者甲羥孕酮治療，結果顯示，術后3個月、6個月及12個月，觀察組子宮內膜厚度、VEGF水平均顯著低于對照組，提示甲羥孕酮可降低患者子宮內膜厚度，調節血管內皮功能。有研究指出，單純宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后，患者遠期復發率為25.00%～30.00%[7]。因此，降低術后復發率同樣為子宮肌瘤手術后重點關注的內容之一。本研究結果顯示，觀察組術后復發率為3.92%，低于對照組的21.57%，月經周期正常率高于對照組，提示在宮腔鏡手術治療基礎上采用甲羥孕酮，可控制術后復發率，有效調節子宮內膜局部孕激素以及雌激素水平，利于控制月經周期異常情況，恢復月經正常，降低術后陰道不規則出血發生率。有研究指出，手術與甲羥孕酮聯合使用，可促使經期出血等異常子宮出血發生率降低25.00%左右[8]。

綜上所述，在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后輔以甲羥孕酮治療，可有效調節患者的血管內皮功能，改善子宮內膜厚度與月經周期，降低術后復發率，促進疾病轉歸。